Акампросат для лечения алкоголизма

Содержание:

1. Принцип действия и свойства препарата
2. Показания и противопоказания к применению акампросата
3. Возможные побочные эффекты и лекарственная сочетаемость
4. Как начинается и сколько длится лечение
5. Использование акампросата в комплексном лечении алкоголизма

Акампросат известен под торговой маркой «Кампрал». Он производится в Германии и одобрен к реализации на территории России. Входит в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту, как сильнодействующее ненаркотическое средство (назначение может выдать нарколог или психиатр). Акампросат активно применяется в рамках комплексной терапии алкогольной зависимости, поскольку способен снижать тягу к злоупотреблению и поддерживать трезвость.

В инструкции четко сказано, что лекарство не влияет на течение абстинентного синдрома и может использоваться только после полного очищения организма. Врачи наркологического центра «Угодие» выписывают своим пациентам «Кампрал» при наличии показаний. При этом отдельно упоминается: важное условие лечения — соблюдение трезвого образа жизни. В сочетании со спиртным средство может не подействовать или даже навредить.

Принцип действия и свойства препарата

Акампросат структурно схож с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК). Это нейротрансмиттер, отвечающий за процессы торможения, протекающие в центральной нервной системе. Одновременно вещество производит действие на ЦНС, аналогичное антагонизму возбуждающих глутаматных рецепторов (NMDA).

Нейротрансмиссия стабилизируется за счет такого сочетанного воздействия, и в результате:

• снижается патологическое влечение к алкоголю (тяга) за счет нормализации нарушенного баланса между возбуждающей и тормозной системами мозга;
• уменьшается выраженность симптомов отмены (абстиненции), таких как тревожность, раздражительность и нарушения сна;
• облегчается поддержание ремиссии — у пациента появляется возможность сосредоточиться на психотерапии и изменении образа жизни без постоянной борьбы с тягой.

Дополнительное воздействие акампросата — усиление выработки таурина, благодаря которой:

• усиливается нейропротекторный эффект — защита клеток мозга от повреждающего воздействия этанола и эксайтотоксичности;
• улучшается осморегуляция, стабилизируются клеточные мембраны нейронов, что способствует восстановлению их нормальной функции;
• проявляется дополнительный успокаивающий (седативный) эффект без развития зависимости или синдрома отмены.

Врачи клиники «Угодие» отмечают, что у большинства пациентов повышается настроение, они становятся спокойнее. Исчезает тревога, панические атаки (если наблюдались) становятся реже и менее выраженными, а со временем вообще перестают беспокоить.

Показания и противопоказания к применению акампросата

Показания просты: алкогольная зависимость. Стадия, тяжесть расстройства и обоснованность применения именно «Кампрала» определяется лечащим наркологом.

Лекарство не предназначено для монотерапии, клинические испытания в этой роли не продемонстрировали значимого результата. Но препарат оказался эффективен в рамках комплексной работы с зависимостью, включающей также интенсивную психологическую работу и мероприятия по социальной реадаптации.

Перед назначением, как и в случае с любой другой фармакотерапией, собирается анамнез, при необходимости проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Доктор обязательно должен исключить наличие противопоказаний к приему акампросата, среди которых:

• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• тяжелая печеночная недостаточность (цирроз печени в стадии декомпенсации);
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная индивидуальная чувствительность к акампросату или любому из вспомогательных компонентов, входящих в состав препарата;
• возраст до 18 лет (отсутствие достаточных данных по безопасности и эффективности).

По результатам клинических исследований, проведенных на крысах, в больших дозировках акампросат может оказывать тератогенный эффект при приеме во время беременности или непосредственно перед наступлением зачатия. Это касается как матерей, так и потенциальных отцов. Люди, планирующие стать родителями, должны отдельно оговаривать этот нюанс с лечащим врачом.

Возможные побочные эффекты и лекарственная сочетаемость

Согласно инструкции, прием акампросата может спровоцировать ряд нежелательных побочных воздействий:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боль в животе, метеоризм;
• со стороны кожи и подкожной клетчатки — зуд, сыпь, крапивница, повышенное потоотделение;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, парестезии (ощущение покалывания, онемения);
• со стороны сердечно-сосудистой системы — колебания артериального давления, тахикардия, ощущение сердцебиения;
• со стороны психики — снижение или повышение либидо, бессонница или дневная сонливость;
• общие недомогания — астения, повышенная утомляемость, боль в спине.

Акампросат не вызывает привыкания и синдрома отмены. При развитии побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для коррекции дозы или схемы лечения.

Препарат обычно хорошо переносится и сочетается с другими медикаментами. При комплексном лечении алкогольной аддикции его можно назначать совместно с:

• дисульфирамом и другими аверсивными средствами для комплексного воздействия на разные механизмы зависимости;
• налтрексоном (антагонистом опиоидных рецепторов) для усиления эффекта снижения тяги;
• антидепрессантами (СИОЗС) при наличии сопутствующего депрессивного расстройства;
• нормотимиками и противотревожными средствами для коррекции аффективных нарушений и избыточного беспокойства;
• гепатопротекторами и витаминными комплексами в рамках общеукрепляющей терапии.

На этапе подбора фармакотерапии алкоголизма пациентам нередко назначают нейролептики. Они оказывают подавляющее действие на ЦНС, за счет чего купируют психотические симптомы, успокаивают. Иногда их в небольших дозах выписывают для решения проблем со сном.

Обычно используются лекарства второго поколения — современные атипичные антипсихотики. Совмещать их с акампросатом тоже безопасно (но требует предварительной консультации врача).

Как начинается и сколько длится лечение

Терапия «Кампралом» длится около года. Количество таблеток и приемов в сутки определяет специалист, ориентируясь на конкретную ситуацию и массу тела больного. Для начала лечения важно, чтобы организм был полностью очищен от остатков этанола и его метаболитов. Для этого требуется соблюдать трезвость в течение как минимум 5–7 дней.

Альтернативный вариант (если пациент боится не справиться) — заблаговременная госпитализация и прохождение процедуры детоксикации. Для этого доктор назначает капельницу (одну или несколько) на основе физиологического натриевого раствора с добавлением витаминного комплекса, солей электролитов и препаратов для устранения абстинентных недомоганий. Это:

• витамины группы B (B1, B6, B12) для поддержки нервной системы;
• аскорбиновая кислота (витамин C) в качестве антиоксиданта;
• калий и магний для коррекции электролитного баланса;
• гепатопротекторы для защиты печени;
• метадоксин и янтарная кислота для ускорения выведения ацетальдегида;
• спазмолитики, противосудорожные, противорвотные средства и т. п.

После окончания инфузионно-капельного курса можно переходить к полноценной длительной медикаментозной поддержке, в том числе приему акампросата.

Использование акампросата в комплексном лечении алкоголизма

Параллельно с фармакотерапией проводится активная работа над приобретением психоэмоциональной устойчивости и навыков борьбы с пароксизмами тяги к выпивке. Она заключается в психотерапии.

В основном применяется когнитивно-поведенческий подход — он считается золотым стандартом, так как ориентирован на приобретение зависимым самостоятельности и быстрый результат. Могут использоваться практики, заимствованные из других психотерапевтических школ:

• мотивационного интервьюирования — для укрепления внутренней решимости пациента на лечение и изменение поведения;
• диалектической поведенческой терапии (DBT) — для развития навыков регуляции эмоций, принятия реальности и межличностной эффективности;
• терапии принятия и ответственности (ACT) — для формирования психологической гибкости и жизни в соответствии с личными ценностями, несмотря на тягу;
• семейной системной терапии — для работы с дисфункциональными отношениями в семье, которые часто поддерживают зависимость;
• методов, основанных на осознанности (mindfullness) — для обучения наблюдению за мыслями и импульсами (в том числе тягой) без автоматической реакции на них.

В процессе реабилитации много времени уделяется социализационным занятиям. Выздоравливающие участвуют в дискуссиях и командных играх, слушают лекции, обсуждают просмотренное кино и прочитанные книги. Работают группы взаимопомощи, дающие возможность поделиться наболевшим с единомышленниками.

Проходить комплексную программу можно в специализированном центре (например, на базе клиники Угодие«) или амбулаторно. После окончания курса человек уже полностью готов заново интегрироваться в здоровое общество, не употребляя алкоголь.

Литература:

1. Таурин и этанол в центральной нервной системе: возможные механизмы взаимодействия // В. М. Шейбак // Проблемы здоровья и экологии, 2006
2. Научно обоснованные рекомендации по фармакологическому лечению злоупотребления психоактивными веществами, зависимости и сопутствующих заболеваний: рекомендации Британской ассоциации психофармакологии // Лингфорд-Хьюз А.Р., Уэлч С., Натт Д.Дж. // Psychopharmacol (Oxf), 2004
3. Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)