Алкогольная кома

Содержание:

1. Причины и факторы риска развития алкогольной комы
2. Стадии и их типичные симптомы
3. Возможные осложнения и последствия
4. Первая помощь в ожидании врачей
5. Лечение алкогольной комы в стационаре

Кома, спровоцированная алкогольной интоксикацией, — тяжелое состояние, требующее неотложной помощи и обязательного лечения в ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии). Без адекватного медицинского вмешательства летальность приближается к 100%.

Вовремя начатая терапия сокращает смертность в десятки раз. В условиях стационара широкого профиля она составляет от 2 до 5%, в специализированном токсикологическом еще меньше — до 1,8%. Около 50% всех смертей от отравления спиртным напрямую связаны с алкогольной комой.

Специалисты наркологического центра «Угодие» отмечают необходимость экстренного вызова скорой помощи при первых же признаках нарушений сознания, если человек до этого выпивал.

Поначалу патология выглядит как обычное опьянение. Но уже вскоре пьяный перестает реагировать на раздражители и постепенно теряет безусловные рефлексы. Нельзя оставлять его одного в надежде, что он «проспится», — при малейших сомнениях нужно звонить в скорую.

Причины и факторы риска развития алкогольной комы

Патогенез основан на сочетании токсической атаки, которой подвергаются нейроны головного мозга, и гипоксии (кислородного голодания). Межнейрональные связи оказываются критически нарушены, высшая нервная деятельность тормозится.

Одновременно замедляется кровоток и расстраиваются метаболические процессы. Страдают абсолютно все органы и системы организма. Их работа обычно контролируется головным мозгом, но сейчас он не в состоянии регулировать их деятельность.

Факторы риска наступления алкогольной комы:

• употребление большого количества алкоголя за короткий период — быстрое достижение токсической концентрации в крови (более 3–4‰);
• низкая масса тела и отсутствие толерантности к алкоголю у женщин, подростков и непьющих людей;
• прием алкоголя на пустой желудок — ускоряет всасывание этанола;
• сопутствующие заболевания печени или почек — нарушение расщепления и выведения этанола;
• сочетание с психоактивными веществами (бензодиазепины, барбитураты, опиоиды) — усиливает седативный эффект;
• низкое качество алкоголя — примеси (сивушные масла, метанол) увеличивают токсичность;
• переохлаждение или перегрев — нарушение терморегуляции из-за воздействия спирта;
• хронический алкоголизм с истощением — дефицит витаминов группы B, усугубляющий нейротоксичность;
• резкое падение уровня глюкозы в крови — сопутствующая гипогликемия из-за подавления глюконеогенеза в печени.

Нередко присутствует несколько факторов опасности сразу. В этом случае вероятность развития коматозного состояния увеличивается в несколько раз. Важно, чтобы присутствующие вовремя заметили эксцесс и отреагировали, вызвав скорую. Только это может спасти жизнь.

Стадии и их типичные симптомы

Выделяют три этапа в зависимости от уровня сохранности витальных функций и рефлексов.

Признаки поверхностной комы (I стадия):

• отсутствие сознания, но реакция на боль сохраняется (гримаса, движения конечностей);
• повышенный мышечный тонус, возможны судороги;
• снижение температуры тела (гипотермия);
• лицо гиперемировано, кожа влажная и холодная;
• зрачки сужены, но реагируют на свет;
• дыхание шумное, хриплое из-за гиперсекреции бронхиальной слизи и западения языка.

II стадия — кома средней тяжести:

• полное отсутствие реакции на боль;
• мышечная гипотония (резкое снижение тонуса);
• зрачки слабо реагируют на свет;
• дыхание поверхностное, слабое;
• тахикардия (пульс до 100–120 уд/мин), артериальное давление снижено;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

III стадия — глубокая кома:

• полная арефлексия (отсутствие всех рефлексов);
• зрачки расширены, не реагируют на свет;
• кожа бледно-синюшная, возможны пятна вследствие нарушения микроциркуляции;
• критическое угнетение дыхания (Чейна-Стокса, апноэ);
• резкая брадикардия (пульс менее 40 уд/мин), коллапс;
• высокий риск летального исхода из-за остановки сердца или отека мозга.

Чем раньше оказана квалифицированная помощь, тем выше вероятность спасения жизни. На последней стадии летальность составляет до 90%, даже если пациентом занимаются гениальные реаниматологи с мировыми именами.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее распространенные явления, усложняющие процесс выведения больного из комы:

• аспирационная пневмония из-за попадания рвотных масс или слюны в дыхательные пути;
• острая почечная недостаточность, вызванная рабдомиолизом (распадом мышечной ткани) при длительном сдавлении конечностей;
• острый токсический гепатит из-за массивного поражения клеток печени продуктами распада этанола (уксусным альдегидом);
• отек головного мозга, ведущий к вклинению его ствола (смещению мозговой ткани) и остановке дыхания;
• гипогликемия из-за нарушения синтеза глюкозы в печени;
• полиорганная недостаточность — одновременное критическое расстройство функций печени, почек и сердечно-сосудистой системы;
• психоневрологические расстройства — амнезия, полинейропатия, деменция из-за массовой гибели нейронов;
• инфекционные осложнения — сепсис из-за снижения иммунитета и пролежней.

Даже при благоприятном исходе лечение не ограничивается реанимацией. Некоторые последствия могут быть необратимыми, но даже для устранения обратимых требуется довольно длительная реабилитация.

Особенную опасность представляет сочетание отголосков комы с абстинентным синдромом. В долгосрочной перспективе пациента могут ждать тяжелая депрессия, тревожное расстройство и другие психопатологии.

Первая помощь в ожидании врачей

Вызвав скорую помощь, нужно убедиться, что больной находится в относительной безопасности. Для этого первое, что нужно сделать, — повернуть лежащего человека на бок, чтобы не произошло аспирации рвотными массами. Пока врачи едут, необходимо:

проверить дыхание и пульс, при остановке сердца начать непрямой массаж;
• освободить дыхательные пути — очистить рот от рвоты, слизи, убедиться, что язык не западает;
• укрыть одеялом для предотвращения переохлаждения;
• измерить уровень глюкозы (при гипогликемии дать сахар под язык);
• подготовить документы — паспорт, медицинский полис, данные о хронических заболеваниях;
• зафиксировать время потери сознания — это важно для врачей;
• не оставлять человека одного и постоянно контролировать ситуацию.

Ни в коем случае нельзя пытаться давать воду, а тем более кофе или другие стимуляторы. Недопустимо пытаться выполнить промывание желудка. Сначала нужно вызвать скорую, а уже потом начинать мониторинг — последовательность действий должна быть только такая.

Лечение в стационаре

Ввиду тяжести состояния обследование проводится одновременно с интенсивной терапией. Показаны рентген и КТ мозга (особенно если есть признаки травмы), анализы венозной крови на гематокрит, печеночные трансаминазы и концентрацию электролитов.

Для подтверждения отравления проверяется уровень этанола. Он важен для дифференциальной диагностики. Если человек впал в кому, но ее тяжесть не соответствует диагностированному уровню опьянения, значит, ее природа не алкогольного характера.

Лечение состоит из комплексной детоксикации (инфузионная терапия с детоксикантами и витаминами, в тяжелых случаях гемосорбция) и симптоматической терапии. Его характер определяется психическим и соматическим статусом пациента. Важно поддержать работу сердечно-сосудистой и нервной системы, предупредить аспирационную пневмонию введением антибиотиков.

Врачи клиники «Угодие» напоминают: чем раньше оказана квалифицированная помощь, тем лучше прогноз. Наиболее благоприятен он при отсутствии хронических заболеваний внутренних органов и при употреблении качественного алкоголя. Суррогаты значительно чаще провоцируют жизнеугрожающие состояния.

После нормализации самочувствия больному стоит задуматься о возможном отказе от спиртного или как минимум о сокращении привычных доз. Оптимальный вариант — посетить нарколога: врач честно расскажет о перспективах при продолжении употребления.

Даже один эпизод комы негативно влияет на нервную систему, и возникновение других неврологических нарушений становится более вероятным. Доктор сможет составить индивидуальный противорецидивный план, который поможет перейти к здоровому и менее рискованному образу жизни.

Литература:

1. Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома) // Александровский Владимир Наумович, Остапенко Юрий Николаевич, Гольдфарб Юрий Семенович, Поцхверия Михаил Михайлович, Карева Мария Владимировна // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2018
2. Острая алкогольная интоксикация (патогенез, клиника, диагностика, лечение) // Ю.Ю. Бонитенко, Г.А. Ливанов, Е.Ю. Бонитенко, М.Л. Калмансон, С.А. Васильев // 2003
3. Реанимация и интенсивная терапия пациентов с отравлением этанолом и высшими спиртами. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // 2016

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)