Алкогольный делирий

Содержание:

1. Особенности течения:
1.1. Продромальный период.
1.2. Первая стадия.
1.3. Вторая стадия.
1.4. Третья стадия.
2. Принципы терапии:
2.1. Лечение алкогольного делирия в стационаре.
2.2. Профилактика.

Алкогольный делирий (известен многим как белая горячка) — наиболее распространенный тип психозов, возникающих на фоне алкозависимости (на 7–10 год злоупотребления спиртным). Первому эпизоду обычно предшествует длительный запой, но впоследствии приступ развивается даже после непродолжительного пьянства. Симптомы расстройства возникают в период абстинентного синдрома, обычно в течение первых 3 суток после завершения запойного эксцесса. Для алкогольного делирия характерны галлюцинации, бредовые и аффективные идеи, очень сильное чувство страха. Подобное состояние обязательно требует стационарного лечения, так как при наличии сопутствующих заболеваний (пневмонии, почечной, печеночной или сердечной недостаточности), дегидратации, нарушений электролитного баланса не исключен летальный исход (по некоторым данным, его риск достигает 20%).

Особенности течения

Для алкогольного делирия характерны следующие соматовегетативные симптомы:

• выраженная потливость, причем пот имеет резкий, специфический запах;
• покраснение кожи, сначала гиперемия появляется на лице и шее, затем распространяется по телу, иногда сменяется желтушной бледностью;
• ускорение сердцебиения;
• резкие перепады артериального давления;
• тремор;
• нарушения координации;
• повышение температуры до субфебрильных цифр.

В развитии такой формы психозы выделяют несколько последовательных стадий.

Продромальный период

Длится от нескольких часов до 1–2 дней. Для этого этапа типичны:

• нарушения сна с реалистичными кошмарными, устрашающими сновидениями;
• боязливость, тревожность;
• судорожные припадки (приблизительно в 20% случаев).

Продромальный период возникает далеко не у всех зависимых, иногда психоз развивается резко, без предшествующих симптомов.

Первая стадия

Изменения настроения становятся все более заметными. Отмечают резкую смену эмоционального состояния: вместо подавленности, беспокойства и страха внезапно возникает эйфория, беспричинное веселье. Пациент чрезмерно разговорчив, неусидчив. Речь быстрая, непоследовательная, бессвязная, человек перескакивает с темы на тему, остро реагирует на ранее привычные раздражители (например, дергается от резкого звука).

Возможны наплывы ярких воспоминаний и образов, которые смешиваются со слуховыми и зрительными галлюцинациями. К вечеру все клинические признаки начального этапа алкогольного галлюциноза нарастают, из-за чего нарушается ночной сон, человек очень часто просыпается и долго не может уснуть из-за тревоги и беспокойства.

Вторая стадия

К типичным для начальной стадии симптомам присоединяются зрительные иллюзии фантастического содержания. Они могут быть или цветными, или черно-белыми. Сон по-прежнему прерывистый, неглубокий, с ночными кошмарами. При пробуждении больной далеко не сразу может осознать реальность. Появляется светобоязнь. Во время бодрствования зависимый преимущественно пребывает в оглушенном состоянии.

Третья стадия

Характерна полная бессонница, усиливаются зрительные галлюцинации. Больной видит животных, фантастических чудищ, насекомых, чувствует опутанным себя паутиной, нитями, проволокой. Превалирует аффект страха и тревоги. Присоединяются сложные, комбинированные слуховые, обонятельные, термические и тактильные иллюзии. Изменяется ощущение положения тела в пространстве: пациенту кажется, что окружающие предметы шатаются, падают или вращаются.

Меняется и чувство времени. Поведение, аффект, бредовые высказывания в полной мере соответствуют содержанию галлюциноза. Человек постоянно суетится, не может усидеть на месте, стремится куда-то убежать, спрятаться, уехать, стряхивает что-то с тела и одежды, общается с мнимыми собеседниками.

При этом зависимый очень внушаем. Например, если дать ему чистый лист бумаги и попросить прочесть написанное, человек действительно видит текст, заводит разговор по выключенному телефону (или по любому другому, схожему по очертаниям и форме предмету). Однако симптомы психоза могут ослабевать под влиянием отвлекающих факторов (например, при разговоре с медперсоналом, увлечении какой-либо деятельностью и т.д.).

Пациент выходит из алкогольного делирия или резко, после глубокого сна, или же постепенно, при этом долгое время тяжесть состояния изменяется волнообразно. Воспоминания о приступе фрагментарны. Человек помнит свои ощущения (сильнейший страх, тревогу), но ничего не может сказать о том, что происходило в реальности. Окончание делириозного эпизода сопровождается сильнейшей физической и эмоциональной слабостью. Настроение слезливое, подавленное, сентиментальное.

Течение психоза обычно непрерывное, но в некоторых случаях наблюдается 2–3 пика, разделенные периодом «просветления» длительностью до суток. Продолжительность приступа составляет в среднем от 2 дней до недели, гораздо реже — до 10 дней.

Принципы терапии

Делириозное психическое расстройство на фоне злоупотребления алкоголем требует обязательной госпитализации. В клинику стоит обратиться или на продромальной стадии недуга, или при появлении начальных симптомов.

Лечение алкогольного делирия в стационаре

Целью терапии являются:

• Коррекция нарушений сна. В первую очередь внимание уделяют строгому контролю режима дня, исключению влияния стимулирующих факторов. Снотворные препараты используют осторожностью, в минимальных дозах, чтобы избежать осложнений.
• Устранение психотических нарушений. Для этого применяют современные более безопасные (по сравнению с ранее используемым галоперидолом и хлорпромазином) атипичные нейролептики. Эти же препараты помогают справиться и с чрезмерным психомоторным возбуждением.
• Уменьшение спутанности сознания. Чтобы избежать назначения лишних препаратов, прибегают к немедикаментозным методам. Организовывают постоянное освещение (более мягкое ночью), вешают календарь и часы, чтобы больной ориентировался во времени.
• Снижение тревожности. Назначают бензодиазепины (в низкой дозе), при необходимости — подбирают антидепрессанты.
• Устранение сопутствующих патологий. Применяют лекарства для восстановления функций гепатобилиарной системы, коррекции кардиологических нарушений, средства для стимуляции метаболизма, витамины, ферменты.

Профилактика

Конечно, лучшей профилактикой алкогольного делирия является лечение алкоголизма на ранних стадиях. Но если уже существует проблема запойного пьянства, для прерывания алкогольного эксцесса следует обратиться к наркологу. Как правило, вывод из запоя, когда отсутствуют симптомы делириозного расстройства, проводится на дому и занимает всего несколько часов.

Кроме того, следует обязательно обсудить с врачом все способы выхода из сложившейся ситуации. Большинство современных клиник предлагают возможность мотивационной интервенции, разнообразные эффективные методики мотивации зависимого на лечение алкоголизма, действенные программы реабилитации.

Литература:

1. Алкогольный делирий и делириозно-онейроидные психозы сложной структуры. К.Г. Даниелян. / Ереван : Айастан, 1977. - 132 с.
2. Экстренная диагностика и методы купирования алкогольного делирия, абстинентного синдрома и судорожных пароксизмов : Метод. рекомендации / Харьк. НИИ неврологии и психиатрии; [Н. И. Протасевич и др.]. - Харьков : Б. и., 1988. - 13 с.
3. Когнитивный дефицит у больных, перенёсших алкогольный делирий. Берёзкин А.С., Говорин Н.В., Симбирцев А.А. / Российский психиатрический журнал 2018 г.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)