Алкогольный панкреатит

Содержание:

1. Общие сведения
2. Причины и способствующие факторы
3. Механизм развития
4. Симптомы
5. Выявление
6. Лечение

Поджелудочная железа — орган, чутко реагирующий на влияние патологических факторов. Один из них — этиловый спирт, который входит в состав всех алкогольных напитков. Из-за их приема в большом количестве развивается алкогольный панкреатит — воспалительное поражение железы. Насколько он опасен? Сложно ли лечить данное заболевание? Следует ли ожидать каких-то критичных нарушений?

Общие сведения

Болезнь чаще диагностируют у представителей мужского пола. Непосредственной причины такой закономерности нет. Просто мужчины чаще злоупотребляют спиртным, поэтому у них нозологии, возникающие на фоне алкоголизма, более частые.

Заболевание обычно возникает в среднем и старшем возрасте. Согласно статистическим данным, количество случаев увеличивается, потому что в обществе все больше алкоголиков — злоупотребление спиртным продолжает оставаться одной из насущных проблем.

Описываемая патология бывает:

• по течению — острый алкогольный панкреатит и хронический;
• по выраженности — с легким, средней выраженности, тяжелым течением;
• по имеющимся осложнениям — с их наличием или отсутствием таковых.

Причины и способствующие факторы

Непосредственная причина развития заболевания — злоупотребление спиртными напитками. Но панкреатит у одних алкоголиков возникает на ранних этапах пристрастия, а у других — на поздних. Почему? Выделен ряд факторов, способствуют развитию и прогрессированию болезни. Это:

• частый прием различных медикаментозных средств — обычно антибиотиков, цитостатиков, гормональных и гиполипидемических средств;
• радиоактивное облучение;
• острый панкреатит в анамнезе (то есть когда-либо уже перенесенный);
• ранее диагностированное инфекционное поражение железы, особенно гнойное — абсцесс (ограниченный гнойник), флегмона (гнойное разлитое поражение без четких границ);
• новообразования.

Механизм развития

Он до конца не понятен — у одних алкоголиков, принимающих большое количество «горячительного», нозология развивалась быстрее, у других — позже. И острый, и хронический алкогольный панкреатит представляет собой воспаление ткани железы. При этом наблюдаются его классические морфологические проявления:

• прилив крови и покраснение;
• отечность;
• повышение местной температуры;
• нарушение функции (экзокринной и эндокринной);
• клинически — болевые ощущения.

Этиловый спирт выступает только как фактор запуска. Если не знать, что больной злоупотреблял «горячительным», то при обследовании (о нем более подробно будет сказано ниже) причина нарушений может быть не установлена — сдвиги такие же, как при воспалительном поражении органа неалкогольной природы.

Обратите внимание: Наиболее правдоподобной является теория, описывающая токсический механизм. Это значит непосредственное патологическое влияние этанола и его метаболитов (продуктов распада) на ткани поджелудочной железы. Также может играть роль обменный механизм — C2H5OH нарушает процессы метаболизма в железе, что и является толчком для развития воспаления. Что касается тканевых изменений, то из них преобладает отек.

Симптомы

Клиническая картина алкогольного панкреатита мало чем отличается от таковой, которая возникает при других, неалкогольных разновидностях описываемого заболевания. Его признаки бывают местные и общие. Наиболее частые местные симптомы это:

• боли;
• диспепсические проявления.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации — в эпигастрии и/или в левой подреберной области;
• по иррадиации (распространению) — нередко отдают в спину. Часты опоясывающие боли — их зона напоминает пояс, сдавливающий больного;
• по характеру — ноющие, давящие, сжимающие;
• по выраженности — обычно от средней интенсивности до сильных, непереносимых;
• по возникновению — наблюдаются сразу же при возникновении патологического процесса в тканях железы.

Диспепсические сбои возникают из-за нарушения пищеварения. Это:

• тошнота;
• рвота. Обычно при поражении ЖКТ после нее наступает облегчение, но при панкреатите в целом и его алкогольной форме в частности такое наблюдается не всегда;
• метеоризм — затруднение отхождения газов и вздутие кишечника;
• понос.

Из признаков нарушения общего состояния пациента, которые возникают при описываемой патологии, наиболее частые это:

• общая слабость;
• вялость;
• чувство разбитости.

Выявление

Диагностировать воспаление поджелудочной незатруднительно — его признаки довольно характерны. В диагностическом процессе опираются на:

• жалобы;
• детали анамнеза (истории развития патологии);
• результаты объективных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняется ряд деталей:

• есть ли связь между злоупотреблением спиртосодержащих напитков и описываемым заболеванием;
• какой «стаж» алкоголизма, на фоне которого возникла патология;
• как регулярно употребляется «горячительное»;
• имели ли место другие факторы, которые могли спровоцировать воспалительный процесс в поджелудочной (например, нарушение принципов здорового питания).

Алкогольный панкреатит подтверждают или исключают в зависимости от ряда критериев. Это:

• отсутствие жалоб до того, как пациент пристрастился к алкоголю;
• отсутствие других причин, которые могли бы спровоцировать воспаление поджелудочной;
• облегчение состояния, которое наблюдается при прекращении приема спиртного.

Физикальное обследование включает:

• осмотр;
• пальпацию (прощупывание живота);
• перкуссию (его простукивание);
• аускультацию (прослушивание с помощью фонендоскопа).

Проводят осмотр:

• общий — состояние зависит от тяжести патологии;
• местный — если возник метеоризм, выявляют вздутие живота.

Результаты пальпации будут такими:

• определяются боли в эпигастрии и в левом подреберье;
• живот мягкий;
• симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
• у худого пациента при глубокой пальпации нащупывают увеличенную уплотненную головку поджелудочной.

При перкуссии:

• подтверждается болезненность в эпигастрии и левом подреберье;
• в случае метеоризма появляется характерный звонкий звук, будто стучат по полому предмету. Аускультативно при вздутии живота отмечают ослабление кишечных шумов. Но если беспокоит понос, перистальтика может быть усиленной.

Из дополнительных информативны методы исследования:

• инструментальные — УЗИ, КТ, МРТ;
• лабораторные — общий и биохимический анализ крови, копрограмма.

Лечение

В его основе — консервативные методы. Имеют значение:

• диета;
• медикаментозна терапия.

Нюансы диеты будут такими:

• при остром процессе в первые несколько дней назначают голод;
• далее соблюдается диета №5 — отказ от химически, термически и механически раздражающей пищи (острой, жареной, копченой, слишком горячей или холодной). Из медикаментозных препаратов применяются растворы для инфузий, ингибиторы протеаз, обезболивающие, спазмолитики. Следует иметь в виду, что одновременно пациента следует избавлять от алкогольной зависимости. Если он продолжит употреблять спиртное, лечение описываемой патологии будет неэффективным.

Литература:

1. Салихов И. Г. Алкогольный панкреатит. — Практическая медицина, №4, октябрь, 2003. — С. 11-13.
2. Дубенский В. С., Кузовникова В. С. Хронический кальфицирующий алкогольный панкреатит. — FORCIPE, том 2, спецвыпуск, 2019. — С. 366-367.
3. Скворцов В. В., Устинова М.Н., Халилова У. А. Дигностика и лечение хронического алкогольного панкреатита. — Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 144, №8, 2017. — С. 45-51.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)