Бессонница и кошмары после запоя

Содержание:

1. Виды посталкогольных нарушений сна
2. Причины развития инсомнии после запоя
   2.1. Факторы риска развития тяжелой бессонницы
   
3. Возможные осложнения диссомний
4. Как справиться с расстройством сна самостоятельно
5. Лечение у врача

Одна из самых частых жалоб запойных алкоголиков — невозможность уснуть после эпизода непрерывного приема спиртного. И даже не всегда важно, сколько времени длился запой: порой всего пара дней злоупотребления способна нарушить сон надолго. Если же все же удается заснуть, человека чаще всего ждут ночные кошмары.

К специалистам наркологического центра «Угодие» часто обращаются пациенты с просьбой выписать снотворные препараты, но такие лекарства имеют большое количество побочных эффектов. Увы, это не конфетки.

Расстройства сна имеют обобщающее название — диссомнии. В это понятие входят и кошмарные сновидения, и прерывистый сон, и полное отсутствие возможности уснуть. Если человек уходит в запои часто, тем самым он усугубляет ситуацию — периоды диссомний становятся дольше и все более неприятными.

Виды посталкогольных нарушений сна

Основные разновидности расстройств, от которых страдают алкозависимые в послезапойный период:

• полная инсомния — невозможность заснуть даже на короткое время, нередко сопровождающаяся тревогой, слуховыми и зрительными галлюцинациями;
• прерывистый поверхностный сон — частые пробуждения от малейшего шума, кошмаров, чувства страха и учащенного сердцебиения (тахикардии);

• инверсия сна — состояние, когда ночью мучает бессонница, а днем наблюдается выраженная сонливость;
• синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах (покалывание, дрожь, напряжение), вынуждающие постоянно двигать конечностями и не дающие расслабиться;
• кошмарные сны — яркие, реалистичные и пугающие, часто с преследованием, падением или ощущением удушья;
• ранние пробуждения — человек засыпает, но просыпается через 2–3 часа и больше не может уснуть.

Возможен и комбинированный вариант — несколько аномалий, наблюдающихся одновременно. Все эти явления очень мучительны, лишают больного работоспособности, мешают вести нормальную социальную жизнь и сильно расшатывают психику.

Причины развития инсомнии после запоя

Основная причина — дисбаланс нейромедиаторной системы, в первую очередь ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Это нейротрансмиттер, отвечающий за процессы торможения, происходящие в центральной нервной системе.

От нормальной выработки ГАМК зависят контроль реакций, мышечный тонус, мозговое кровообращение и многие другие функции ЦНС. В том числе подавление определенных нервных импульсов и, как следствие, — сон.

Алкоголь — депрессант ЦНС. Он частично замещает функций ГАМК, из-за чего ее активность оказывается стабильно подавленной за ненадобностью. При резком отказе от употребления спиртного ГАМК-ергическая система не успевает своевременно перестроиться. Это провоцирует избыточное возбуждение, чреватое проблемами с засыпанием и ночным отдыхом.

Другие причины посталкогольной инсомнии:

• резкое снижение уровня дофамина и серотонина — вызывает тревожность и нарушает регуляцию циклов активности мозга;
• токсическое повреждение клеток мозга — приводит к дисфункции регуляторных центров в гипоталамусе;
• дефицит магния и витаминов группы B — провоцирует мышечные судороги и синдром беспокойных ног;
• компенсаторная гиперактивность глутаматной системы — вызывает перевозбуждение нейронов и затрудняет засыпание;
• сбой выработки мелатонина — десинхронизирует циркадные ритмы и биологические часы организма;
• абстинентный синдром — вегетативные аномалии (тахикардия, потливость, тремор) физически мешают засыпанию.

У хронического алкоголика чаще всего присутствуют все эти явления в комплексе, и невозможно выделить что-то одно.

Факторы риска развития тяжелой бессонницы

Особенно вероятно, что человеку придется помучиться, если наблюдаются:

• длительный запой (более 5–7 дней) — приводит к глубоким нейрохимическим сбоям;
• сопутствующие психические расстройства (тревожность, депрессия) — усугубляют нарушения сна;

• пожилой возраст — вследствие естественного снижения выработки мелатонина и большей уязвимости нервной системы;
• хронические болезни печени — нарушают метаболизм нейромедиаторов и детоксикацию;
• одновременный прием психоактивных веществ (кофеин, никотин) — усиливают перевозбуждение ЦНС;
• предшествующие расстройства — спиртное усугубляет существующие проблемы;
• резкий отказ от алкоголя без медицинской поддержки — вызывает выраженный абстинентный синдром;
• неблагоприятные условия для отдыха (шум, свет или стресс) — препятствуют естественному засыпанию.

Если присутствует один или несколько факторов из этого списка, помимо работы с основной проблемой придется заняться еще и их нейтрализацией или компенсацией (при невозможности устранения, например, если пациент пожилой).

Возможные осложнения диссомний

Тяжелые нарушения — не просто неприятное явление. Сон — базовая потребность человека, без удовлетворения которой он не может нормально жить.

Существует даже смертельная неизлечимая болезнь — фатальная семейная бессонница. Это нейродегенеративное генетическое заболевание, при котором нервная система теряет способность к засыпанию. Прогресс патологии всегда кончается смертью больного.

Если ничего не делать и подолгу терпеть посталкогольные диссомнии, зависимый рискует стать жертвой осложнений — таких, как:

• тяжелые депрессивные состояния с высоким риском суицидальных попыток;
• обострение хронических заболеваний из-за постоянного стресса и истощения ресурсов организма;
• резкое ухудшение когнитивных функций — нарушение памяти, концентрации и логики мышления;
• повышение риска инфаркта и инсульта из-за сочетания расстройства и токсического действия алкоголя;
• развитие резистентной эпилепсии — учащение и утяжеление судорожных приступов (при наличии диагностированного заболевания или предрасположенности к нему).

Бессонница после эпизода злоупотребления спиртным, помимо прочего, является предвестником многих патологических состояний, в том числе потенциально летальных. Наиболее «популярное» из них — алкогольный делирий (белая горячка). Также отсутствие сна может говорить о приближении других металкогольных психозов, галлюциноза, энцефалопатии.

Как справиться с расстройством сна самостоятельно

Наркологи и неврологи клиники «Угодие» дают советы по самостоятельному избавлению от диссомний. Если проблема не зашла слишком далеко, может помочь систематическое соблюдение несложных правил:

• соблюдать строгий режим дня — ложиться и просыпаться в одно и то же время, даже в выходные;
• обеспечить в спальне полную темноту и тишину — использовать маску для сна и беруши при необходимости;

• исключить употребление кофеина во второй половине дня и никотина за 4–6 часов до сна;
• принимать теплый душ или ванну с расслабляющими эфирными маслами за 1–2 часа;
• практиковать техники расслабления — дыхательные упражнения, прогрессивную мышечную релаксацию;
• ограграничить использование гаджетов и просмотр телевизора за 1–2 часа до отдыха;
• проветривать спальню перед сном и поддерживать температуру 18–20 °C;
• употреблять легкий ужин не позднее 3–4 часов до ночи, исключив тяжелую и острую пищу;
• использовать кровать только для ночного отдыха — не работать и не есть в постели;
• практиковать короткие прогулки на свежем воздухе в вечернее время.

В неосложненных случаях восстановление внутренних биологических ритмов начинается примерно на 4-е сутки с момента окончания запоя. Для стимуляции восстановления можно принимать препараты ГАМК (БАДы, по согласованию с врачом), легкие фитоуспокоительные (пустырник, валериану, но в таблетированной или отварной форме, а не на спиртовой основе).

Лечение у врача

Если с момента начала попыток справиться прошло уже более двух месяцев, а положительная тенденция не обозначилась, имеет смысл посетить врача. С бессонницей могут работать невролог, психиатр и психиатр-нарколог.

Помимо обычного соблюдения «ночной гигиены» врач может выписывать лекарственные препараты (самоназначение рецептурных средств опасно). Но обычно специалисты стараются справиться без медикаментов — большинство седативных и снотворных средств имеют серьезные побочные эффекты и обладают аддиктивным потенциалом.

Что может предложить доктор помимо снотворных:

• когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (CBT-I) — работу с дисфункциональными убеждениями и поведением, связанными со сном;
• методы биологической обратной связи (БОС) — обучение контролю над физиологическими показателями для снижения тревоги;
• светотерапию — использование специальных ламп для нормализации циркадных ритмов;
• назначение рецептурных мелатонинергических средств (агонисты рецепторов мелатонина) при нарушении циркадных ритмов;
• проведение дезинтоксикационной терапии при сохранении остаточных явлений алкогольной интоксикации;
• лечение сопутствующих неврологических и психиатрических заболеваний, усугубляющих инсомнию;
• курс массажа, иглорефлексотерапии или физиотерапевтических процедур для снижения мышечного напряжения.

Работа с бессонницей ведется обычно сразу по нескольким направлениям. Не существует единого протокола, который помогал бы всем. Выход нужно искать. Он зависит от особенностей болезни пациента и его личности, продолжительности алкоголизации, наличия сопутствующих заболеваний.

Специалисты клиники «Угодие» уверены, что наиболее эффективно работает комплексный подход, помогающий нервной системе больного справляться со сбоями самостоятельно. Это лучше, чем просто прием лекарств-депрессантов.

Литература:

1. Регуляция цикла бодрствование-сон // Ковальзон Владимир Матвеевич, Долгих В. В. // Неврологический журнал, 2016
2. Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции // Стуров Н. В., Варнакова Т. В. // Трудный пациент, 2008
3. Распространенность нарушений сна среди пациентов с зависимостью от различных психоактивных веществ // Ветрова М. В., Кучменко Д. Н., Генина И. Н., Гончаров О. В., Рыбакова К. В., и др. // Бюллетень сибирской медицины, 2019

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)