Диазепам как средство для лечения хронического алкоголизма

Содержание:

1. Механизм действия и свойства препарата
2. Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты
3. Диазепам для купирования абстинентного синдрома
4. Диазепам для лечения хронического алкоголизма
5. Фармакотерапия в рамках комплексного подхода

Диазепам — седативное средство (транквилизатор) из группы бензодиазепинов. Это медикаменты второго поколения, заменившие собой довольно опасные барбитураты. Несмотря на то, что и их профиль безопасности не идеален, бензодиазепины до сих пор широко используются — они эффективны при различных расстройствах. Риск возникновения лекарственной зависимости в то же время ограничивает сроки лечения — эти лекарства пьются короткими курсами.

Специалисты наркологического центра «Угодие» иногда назначают диазепам пациентам с алкогольной аддикцией. Препарат способен снять абстинентные и постабстинентные негативные симптомы: повышенную тревожность и беспокойство, тремор, судороги и т. д.

Механизм действия и свойства препарата

У всех бензодиазепинов — пять основных типов воздействия:

• снотворное (гипнотическое) — облегчение засыпания, увеличение продолжительности и улучшение качества сна;
• противотревожное (анксиолитическое) — снижение чувства тревоги, напряжения, беспокойства;
• седативное (успокаивающее) — уменьшение психомоторного возбуждения и эмоциональной реактивности;
• противосудорожное (антиконвульсивное) — подавление патологической электрической активности в головном мозге;
• миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) — снятие мышечного спазма и напряжения.

Человеку, страдающему от алкогольного абстинентного синдрома или вынужденному бороться с тягой к употреблению спиртного, полезны все пять эффектов. Благодаря своим особенностям препарат способен:

• быстро купировать тревогу и панические атаки, которые являются одними из самых тягостных проявлений абстиненции;
• снимать судорожную готовность и предотвращать развитие делирия (белой горячки) за счет мощного противосудорожного и транквилизирующего действия;
• облегчать тяжелую бессонницу и нормализовать сон, что критически важно для восстановления нервной системы в период отмены;
• уменьшать выраженность вегетативных симптомов (тахикардии, тремора, потливости) за счет центрального успокаивающего эффекта;
• снижать психомоторную возбужденность и агрессивность, способствуя безопасности пациента и возможности проведения психотерапии.

Доктора разрешают начинать принимать седативные сразу после снятия сильной интоксикации. Совместно с алкоголем пить бензодиазепины категорически нельзя (это опасно), поэтому на протяжении всего периода лечения важно сохранять абсолютную трезвость.

Показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

Показание — нестабильное психоэмоциональное состояние в период переживания синдрома отмены и при дальнейшей терапии алкогольной зависимости. Благодаря таблеткам пациент становится спокойнее, лучше реагирует на психологические воздействия, борьба с тягой к употреблению дается ему значительно легче.

Но есть и противопоказания:

• тяжелая миастения и выраженная дыхательная недостаточность — вследствие риска угнетения дыхания и усиления мышечной слабости;
• острое отравление этанолом, снотворными или наркотическими средствами — из-за вероятности потенцирования угнетающего действия на ЦНС;
• глаукома (особенно закрытоугольная форма) — по причине возможного повышения внутриглазного давления;
• тяжелые расстройства функции печени и почек — из-за снижения скорости выведения и риска кумуляции;
• повышенная чувствительность к бензодиазепинам.

Средство не назначают во время беременности и грудного вскармливания, так как оно легко проникает через плацентарный барьер и негативно влияет на развитие плода. В грудном молоке бензодиазепины также определяются.

Среди частых побочных воздействий:

• сонливость, головокружение, спутанность сознания и нарушение координации (особенно в начале курса и у пожилых);
• мышечная слабость и атаксия (шаткость походки);
• парадоксальные реакции — усиление возбуждения, агрессии, беспокойства, нарушений сна (чаще у детей и пожилых);
• расстройства памяти (антероградная амнезия) — сложности с запоминанием новой информации на фоне приема.

При продолжительном применении, особенно в высоких дозах, есть вероятность развития привыкания, физической и психологической зависимости. Избавиться от нее трудно, поэтому стоит приложить все усилия, чтобы не допустить подобного развития событий.

Во избежание неприятных последствий доктора клиники «Угодие» всегда акцентируют внимание на необходимой краткости курса и недопустимости самовольной коррекции дозировок и режима приема. По любому вопросу, связанному с препаратной схемой, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу (психиатру, наркологу, неврологу).

Диазепам для купирования абстинентного синдрома

Можно начинать пить лекарство сразу после инфузионно-капельной детоксикации (если врач дал добро). Благодаря своим свойствам успокоительное избавляет от таких проявлений синдрома отмены, как:

• выраженная тревога, панические атаки и внутреннее напряжение;
• тремор (дрожь в конечностях и во всем теле);
• бессонница, прерывистый сон и кошмарные сновидения;
• психомоторное возбуждение, раздражительность и агрессивность;
• тахикардия, потливость и другие вегетативные нарушения.

В рамках устранения абстиненции седативные используются не как монотерапия, а наряду с другими медикаментами. Диазепам успешно сочетается в одной схеме с:

• витаминами группы B (особенно тиамином — B1) для профилактики энцефалопатии;
• бета-адреноблокаторами для целенаправленного устранения тахикардии, дрожания рук и гипертензии;
• противосудорожными (при необходимости) для усиления барьера против судорожной активности;
• гепатопротекторами и инфузионными растворами в рамках общей детоксикационной и поддерживающей терапии.

В самом начале противорецидивного курса зависимому обычно предлагается пройти процедуру кодирования. Если оно химическое, то его суть заключается во введении в организм больного дисульфирама. Если человек выпивает, вещество провоцирует острую реакцию непереносимости.

Второй вариант кодирования — налтрексон, антагонист опиоидных рецепторов. Он работает иначе — устраняет ожидаемые приятные ощущения от опьянения. Прием транквилизатора не является противопоказанием ни к одному из способов медикаментозного кодирования.

Диазепам для лечения хронического алкоголизма

После окончания острой фазы абстиненции лечащий врач дает рекомендации по дальнейшему приему таблеток — уже с поддерживающей целью. Их основные функции слегка меняются — теперь это:

• снижение уровня фоновой тревоги и нервозности для повышения общей устойчивости к стрессам — ключевым триггерам срыва;

• улучшение качества и структуры сна — оно способствует восстановлению нервной системы и повышает ресурс для психотерапии;
• устранение остаточных вегетативных симптомов (эпизодического тремора, потливости) для повышения комфорта и уверенности в своем состоянии;
• повышение вовлеченности и адаптивности в процессе психотерапии за счет уменьшения эмоциональной напряженности и импульсивности;
• профилактика рецидивов на ранних этапах ремиссии благодаря смягчению реакций на тягу и дискомфорт, связанный с отказом от алкоголя.

Но у бензодиазепинов есть особенности применения, заставляющие учитывать риски и соблюдать осторожность. В первую очередь речь идет о вероятности формирования лекарственной аддикции и синдрома отмены.

Чтобы подобного не произошло, специалисты клиники «Угодие» стараются ограничивать терапевтический курс 2–4 неделями. Спустя некоторое время при необходимости его можно будет повторить.

Категорически нельзя сочетать лекарство со спиртным (даже с лекарственными настойками на спирту) и другими седативными средствами. Исключение — если такое сочетание назначил врач. Комбинированная терапия должна подбираться специалистом очень тщательно, с учетом всех особенностей организма и психики пациента.

Вождение транспорта и работа с технически сложными механизмами параллельно с употреблением бензодиазепинов не допускается. Лекарство способно существенно повлиять на скорость реакции и концентрацию внимания. Нередко оно вызывает дневную сонливость и заторможенность.

Фармакотерапия в рамках комплексного подхода

Успокоить нервную систему на ранних этапах отказа от алкоголя очень важно, но диазепам и другие медикаменты — не единственное, что необходимо для лечения алкогольной зависимости. Основу реабилитационной программы составляет все-таки психологическая работа. Главным образом используется когнитивно-поведенческий психотерапевтический подход, но применяются и практики, заимствованные из других школ.

Благодаря психотерапии зависимый:

• выявляет и прорабатывает глубинные психологические причины, приведшие к привыканию и аддикции (травмы, стрессы, убеждения);
• обучается навыкам распознавания и управления триггерами (ситуациями, мыслями, эмоциями), провоцирующими тягу;
• развивает здоровые стратегии совладания со стрессом и решения проблем без употребления горячительных напитков (копинг-стратегии);
• формирует новую, трезвую идентичность и систему ценностей, в которой нет места болезненным пристрастиям;
• улучшает социальные навыки и восстанавливает разрушенные отношения, создавая поддерживающее окружение.

Полная программа реабилитации после продолжительного злоупотребления длится несколько месяцев — дольше, чем нужно пить успокоительные. Но противорецидивная ценность очень высока. После окончания противорецидивного периода человек готов заново интегрироваться в общество и создать вокруг себя новую реальность, в которой нет места пьянству.

Литература:

1. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов Сергей Александрович, Земсков М. Н. // Российский медицинский журнал, 2013
2. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
3. Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)