Комплексная стратегия отказа от алкоголя

Содержание:

1. Постепенный или резкий отказ? Планирование трезвости
2. Комплексная стратегия отказа от алкоголя
   2.1. Детоксикация
   2.2. Кодирование
   2.3. Психотерапия
   2.4. Фармакотерапия
   2.5. Ресоциализация
   

Алкогольная зависимость — не просто заболевание. Она затрагивает одновременно физиологию, психологию и социальную сферу. Подходить к лечению нужно исключительно комплексно, в противном случае полноценного отвыкания от спиртного не произойдет.

Терапия аддикции — это не только восстановление функций организма. Это поддержка мотивации, изменение укоренившихся привычек. Для достижения ремиссии нужны планомерные ежедневные шаги в сторону «лучшей версии себя».

При сформированном пристрастии мало кому удается пройти этот путь самостоятельно. Специалисты наркологического центра «Угодие» называют вторым по важности фактором успеха квалифицированную медицинскую помощь (первый фактор — активное желание самого пациента выздороветь и перестать употреблять алкоголь).

Постепенный или резкий отказ? Планирование трезвости

Некоторые наркологи приветствуют постепенное сокращение количества выпиваемого в день спиртного вплоть до полного отказа от него. Но практикуя «отмену по чуть-чуть», человек рискует:

• сорваться и увеличить дозу — постепенное снижение часто приводит к потере контроля над количеством выпитого;
• продлить период интоксикации — организм медленнее восстанавливается при продолжительном поступлении алкоголя;
• усугубить психологическую зависимость — создается опасная иллюзия «контролируемого» употребления;
• спровоцировать запойное поведение — возможен переход от ежедневного употребления к периодическим запоям;
• не заметить симптомы абстиненции — можно пропустить развитие опасных состояний вроде алкогольного делирия (белой горячки);
• подорвать мотивацию — постепенный подход часто снижает веру в возможность полного отказа;
• обмануть себя — происходит подмена понятий, когда «контроль» маскирует отсутствие реального выздоровления.

В клинической практике резкий отказ считается более эффективным для большинства пациентов. При необходимости сначала проводится работа над укреплением мотивации зависимого, осознанием проблемы и повышением осведомленности. Человек имеет время на подготовку и может сам назначить дату начала трезвости.

Комплексная стратегия отказа от алкоголя

Терапевтический и реабилитационный план составляется на первом визите зависимого к наркологу. Его можно менять в процессе прохождения программы, исходя из прогресса и перспектив. Однако основные компоненты присутствуют всегда или почти всегда.

Детоксикация

Очистить организм от остатков этанола и его токсичных метаболитов можно дома или в клинике (доступны амбулаторный прием и госпитализация). Обычно используется капельница. Ее стандартный объем варьируется в пределах 400–800 мл. Основной препаратный состав:

• физиологический раствор (натрия хлорид 0,9%) — базовый раствор для восстановления водно-электролитного баланса;
• 5% глюкоза (при наличии показаний совместно с инсулином) — восполнение энергетических ресурсов организма;
• витамины группы B (B1, B6, B12) — нормализация деятельности нервной системы и метаболизма;
• аскорбиновая кислота (витамин C) — антиоксидантная защита и усиление детоксикации;
• магния сульфат — коррекция дефицита магния, стабилизация сердечного ритма;
• калия хлорид — восстановление электролитного баланса, профилактика аритмий;
• янтарная кислота — ускорение выведения токсичных соединений, улучшение клеточного дыхания.

Дополнительно используются лекарственные средства для симптоматического лечения недомоганий: тремора, болевого синдрома и т. д. Детоксикация применяется, если на момент первого визита к доктору пациент нетрезв или испытывает абстиненцию. В случае, когда к врачу приходит уже трезвый человек, ставить капельницу нет необходимости.

Кодирование

Эта процедура — необязательная. Однако выздоравливающие часто хотят ей воспользоваться, чтобы обеспечить себе видимый «водораздел» между употреблением и полной трезвостью. Кодирование помогает на протяжении первого времени после отказа от спиртного поддерживать на высоком уровне мотивацию к здоровому образу жизни.

Закодироваться можно несколькими способами. Предлагаются:

• медикаментозное воздействие — введение препаратов на основе дисульфирама (имплант, раствор) или налтрексона (раствор пролонгированного действия), вызывающих непереносимость алкоголя или блокирующих его эффекты;
• психотерапевтическое воздействие — методики внушения (по Довженко, Рожнову, разные виды гипноза) для формирования устойчивого отвращения к спиртному;
• комбинированные методы — сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия для усиления эффекта.

Перед кодировкой нужно соблюдать трезвость как минимум в течение 5–7 суток. Алкоголь и его метаболит ацетальдегид должен полностью элиминироваться из организма. В отдельных случаях возможно выполнение химического кодирования дисульфирамом сразу после детоксикации. Это обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Психотерапия

База работы с любой аддикцией — когнитивно-поведенческий подход. Он основан на выявлении дисфункциональных внутренних установок и их коррекции. Таким образом меняются образ мышления и поведение.

Прошедшие курс психотерапии в клинике «Угодие» больные рассказывают:

• об осознании триггеров зависимости — они научились распознавать ситуации и эмоции, провоцирующие тягу;
• о взятии на себя ответственности — поняли, что помочь себе можно только самостоятельно;
• о формировании здоровых стратегий совладания со стрессом — заменили употребление конструктивными способами решения проблем;
• о коррекции искаженного мышления — избавились от вредных установок наподобие «не могу расслабиться без допинга»;
• об улучшении коммуникативных навыков — восстановили способность строить конструктивные и взаимовыгодные отношения с окружающими;
• о повышении самооценки — преодолели чувство вины через принятие ответственности;
• о развитии мотивации к трезвости — сформировали личные «якоря» для поддержания отказа от алкоголя;
• о восстановлении когнитивных функций — заметили улучшение памяти и концентрации внимания.

Пациенты отмечают не только сравнительную простоту отказа от спиртного, но и общее повышение качества жизни. Они стали лучше спать и перестали беспокоиться по пустякам.

Теперь они вновь способны радоваться общению с близкими и хорошо выполненной работе. Фокус внимания сместился от употребления к получению удовольствия от простых бытовых вещей.

Фармакотерапия

Медикаментозная поддержка применяется в сочетании с психологической терапией. Наркологи назначают препараты из групп антидепрессантов, нормотимиков и анксиолитиков (противотревожных средств). При наличии психотических симптомов подключаются нейролептики.

Медикаменты не лечат первопричину и не снижают тягу как таковую. Они временно нормализуют психоэмоциональное состояние человека. Так создаются терапевтические окна — благоприятные условия для работы над собой.

Современные психотропные средства — не то же самое, что предлагалось пациентам несколько десятков лет назад. Они пьются курсом и потом постепенно отменяются, не вызывая лекарственной зависимости. Побочные эффекты наблюдаются довольно редко и в основном незначительны.

Ресоциализация

Социальная адаптация важна для предотвращения рецидивов. Она состоит из комплекса мероприятий, направленных на обучение терапевтичному взаимодействию между людьми. Наркологическая клиника «Угодие» проводит тренинги для самих зависимых и членов их семей. Это важно для создания дома благоприятной для выздоровления поддерживающей атмосферы.

Используются разные методики и занятия:

• совместная трудовая деятельность — работа в мастерских или на свежем воздухе для восстановления дисциплины и ответственности;
• лекции по психологии зависимости — рассказы о механизмах развития аддикций и обучение навыкам профилактики срывов;
• групповые дискуссии — обсуждение личного опыта, трудностей и успехов в выздоровлении;
• ролевые игры — отработка навыков отказа от ПАВ в сложных ситуациях;
• семейные сессии — восстановление доверия и обучение родственников правильной поддержке;
• арт-терапия — творческие занятия для раскрытия эмоций и снижения тревожности;
• физическая активность — спорт и подвижные командные игры для улучшения здоровья и социализации;
• встречи с выпускниками реабилитационного центра — обмен опытом и повышение мотивации;
• социальные тренинги — обучение поиску работы, общению в коллективе, решению бытовых задач.

Благодаря комплексному подходу к реабилитации и ресоциализации человек обретает контроль над собственной жизнью. Он заново интегрируется в общество, свободное от зависимостей. Большинству выздоровевших реабилитантов удается восстановить хорошие внутрисемейные отношения и снова жить в гармонии с близкими людьми.

Высокий уровень личной мотивации к самоизменениям в сочетании с профессиональной наркологической помощью — ключ к тому, чтобы вновь стать самим собой.

Литература:

1. Хронофармакология алкоголизма // Филиппова Е. В., Кондрашова Ю. К., Тагоев Ю. Ш. // Лечащий врач, 2021
2. Система психотерапии и реабилитации эмоциональных нарушений и сопряженных расстройств у лиц с зависимостью от психоактивных веществ // Андрух П. Г. // Мир медицины и биологии, 2011
3. Нелекарственные методы лечения алкоголизма // Бизина Любовь Николаевна, Петрова Наталия Николаевна, Егоров Алексей Юрьевич // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 2010

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)