Алкоголь при заболеваниях печени

Содержание:

1. Действие этанола на клетки печени (гепатоциты)
2. Спиртное при алкогольной жировой болезни
   2.1. Можно ли выпивать при стеатозе
   2.2. Норма алкоголя при гепатите
   2.3. Цирроз печени и алкоголь
3. Как контролировать состояние фильтрующего органа

Способность человеческой печени к регенерации потрясает. Она способна полностью восстановить свои функции, даже если от паренхимы (функциональной ткани) останется всего 25%. Это относится и к токсическим поражениям, и к хирургической резекции.

Именно поэтому печень — единственный непарный орган, который можно пересадить от живого донора. И если бы люди не употребляли алкоголь или хотя бы чаще сдерживались, трансплантации требовались бы на порядок реже.

В штате наркологической клиники «Угодие» нет гастроэнтерологов и гепатологов. Но для нас привычно работать в тандеме с этими специалистами, потому что, увы, злоупотребление спиртным и алкогольная зависимость — одна из основных причин печеночной недостаточности и сопутствующих осложнений.

Пациенты часто спрашивают докторов: «А можно ли выпить, ведь у меня ничего не болит?». Объясняем, что случится, если продолжить пить.

Действие этанола на клетки печени (гепатоциты)

Печень — главный фильтр организма, и именно она принимает на себя первый и самый мощный токсический удар. Вот что происходит с гепатоцитами под воздействием этанола и его токсичного метаболита ацетальдегида:

• разрушение клеточных мембран — альдегид повреждает липидный слой оболочки гепатоцитов, делая клетки уязвимыми и запуская цепную реакцию окислительного стресса;
• жировая дистрофия — печень переключается с переработки жиров на обезвреживание этанола, и жир начинает откладываться прямо внутри клеток (это первая стадия поражения, другое название — стеатоз или жировой гепатоз);
• воспаление — поврежденные гепатоциты выделяют вещества, привлекающие иммунные клетки, запускается воспалительный процесс (острый и хронический стеатогепатит);
• фиброз — погибшие клетки не успевают восстанавливаться, и на их месте разрастается соединительная ткань, не выполняющая никаких функций и постепенно замещающая здоровую паренхиму.

В какой-то момент фиброз достигает стадии, на которой функции фильтрующего органа уже необратимо нарушены, и врач ставит диагноз «цирроз». Это финальный аккорд алкогольной жировой болезни (АЖБП). Рубцовой ткани становится так много, что функциональная ткань «сморщивается» и перестает справляться со своими задачами.

Весь этот процесс долгое время протекает бессимптомно (или почти), потому что в печеночной ткани нет нервных окончаний. Боль появляется только когда она увеличивается настолько, что начинает давить на свою оболочку и «соседей».

Именно поэтому многие пациенты искренне не понимают, почему им запрещают пить: «У меня же ничего не болит, значит, все в порядке!». Это опаснейшее заблуждение, и наши врачи сталкиваются с его последствиями ежедневно.

Спиртное при алкогольной жировой болезни

Перечисленные выше стадии (стеатоз, гепатит, цирроз) — последовательные. Если представить, что пьющий человек имеет в запасе бесконечное число лет, его печень при каждом употреблении спиртного будет неуклонно продолжать деградировать.

Однажды наступит цирроз — сначала компенсированный (то есть почти незаметный для самого пациента, но прогрессирующий), потом субкомпенсированный и, наконец, декомпенсированный. Для последнего характерны множественные опасные для жизни осложнения и полная утрата фильтрующим органом своих функций.

Что произойдет, если продолжать принимать спиртное? Зависит от того, на какой стадии развития находится АЖБП.

Можно ли выпивать при стеатозе

Жировой гепатоз развивается более чем у 90% систематически пьющих людей уже после 5 лет злоупотребления горячительными напитками. Это плохая новость, но есть и хорошая: примерно такой же процент пациентов полностью выздоравливает за год.

Для этого не требуется даже специального вмешательства — достаточно просто бросить пить и наблюдаться у гепатолога. Но важно отказаться от спиртного полностью, без послаблений, иначе процесс восстановления затормозится.

На этом этапе больной обычно не испытывает вообще никакого дискомфорта и не подозревает, что с ним что-то не так. Большинство зависимых не задумывается о здоровье и продолжает пить, в результате чего:

• жировая дистрофия переходит в алкогольный стеатогепатит — к накоплению жира присоединяется воспаление, и клетки начинают гибнуть;
• появляются первые ощутимые симптомы — тяжесть и ноющие боли в правом подреберье, тошнота по утрам, непереносимость жирной пищи, проблемы со стулом;
• кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок — это значит, что гепатоциты уже не справляются с переработкой билирубина (такое происходит не всегда, и отсутствие этого симптома — не гарантия того, что «все в порядке»);
• на месте погибших гепатоцитов разрастается рубцовая ткань, не выполняющая никаких функций.

Фиброз необратим. Но если он остановлен на ранней стадии, а человек отказался от выпивки, он не принесет существенного дискомфорта.

Норма алкоголя при гепатите

Такого понятия не существует. Если не бросить пить на этой стадии, дальше совершенно точно будет только хуже:

• алкогольный гепатит перейдет в цирроз — фиброз разовьется до такого масштаба, что уже не будет позволять органу нормально работать (гепатоцитов останется слишком мало, объем окажется занят соединительной тканью);
• разовьется портальная гипертензия — давление в воротной вене вырастет, появятся варикозно расширенные вены пищевода с риском смертельного кровотечения;
• начнет накапливаться жидкость в брюшной полости — это асцит, который трудно поддается лечению и в большом количестве требует постоянных пункций;
• возникнет риск печеночной энцефалопатии — состояния, когда яды, которые больше не удается обезвреживать (главным образом аммиак), отравляют мозг, вызывая спутанность сознания, агрессию и кому;
• повысится риск рака — гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза развивается в разы чаще.

На стадии цирроза процесс уже полностью необратим. Консервативная терапия возможна только в паллиативном формате — не для выздоровления, а для максимального сохранения того, что осталось.

Единственная возможность радикального лечения — трансплантация, но пересадку печени делают далеко не всем, а ее основное последствие — пожизненная необходимость принимать иммуносупрессоры. В противном случае донорский орган отторгнется.

Если гепатит уже диагностирован, каждая рюмка — прямой шаг к циррозу и его осложнениям. Безопасной дозы алкоголя при гепатите не существует.

Цирроз печени и алкоголь

Лучшее, что может сделать человек при диагностированной финальной стадии АЖБП, — встать в лист ожидания донорской печени или найти донора среди кровных родственников. Пока решение об операции не принято, необходимо тщательно выполнять рекомендации гепатолога — это повышает шансы на выживание.

Назначения заключаются уже не просто в соблюдении трезвости. Помимо абсолютной абстиненции необходим прием лекарств (гепатопротекторы, бета-блокаторы при диагностированном варикозе пищевода, средства для детоксикации и др.).

Важно регулярно сдавать анализы, приблизительно каждые полгода делать ФГДС (эндоскопическое исследование, в быту — «глотать трубку») и проверять онкомаркеры, так как цирроз — предраковое состояние.

Сложно предсказать, что именно случится, если больной начнет выпивать. Вероятно наступление печеночной энцефалопатии и в последующем комы из-за интоксикации аммиаком. Еще вероятнее смерть от потери крови из-за кровотечения из расширенных пищеводных вен. Вариантов масса — один страшнее другого.

Но если человек полностью отказывается от алкоголя, соблюдает диету и наблюдается у специалиста, он получает шанс на жизнь. Прием иммуносупрессоров — не такая уж большая плата за шанс дожить до биологической старости (это бывает не всегда, но вариант возможен).

Важный момент: чтобы оказаться в листе ожидания трансплантации, необходимо доказать свою трезвость на протяжении не менее чем полугода. Как это сделать — подскажет врач, у которого вы наблюдаетесь. Если диагноз поставлен недавно и пациент боится не справиться, мы рекомендуем обратиться к наркологу для прохождения реабилитации.

Как контролировать состояние фильтрующего органа

Если вас пугает перспектива фиброза, вы замечаете у себя странные симптомы (проблемы с пищеварением, повышенную утомляемость и т. д.) или просто систематически употребляете спиртное, желательно время от времени сдавать анализы крови (ОАК и биохимию).

Контролировать нужно в первую очередь несколько показателей:

• АЛТ и АСТ — печеночные трансаминазы, повышающиеся при разрушении гепатоцитов (при алкогольном поражении АСТ часто преобладает над АЛТ);
• ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) — самый чувствительный маркер алкогольного повреждения, может расти задолго до появления симптомов;
• билирубин общий и прямой — повышение говорит о том, что печень перестает справляться с переработкой желчных пигментов;
• щелочная фосфатаза — рост этого показателя указывает на застой желчи и повреждение желчных протоков;
• альбумин и общий белок — снижение сигнализирует, что способность синтезировать необходимые организму вещества утрачивается;
• протромбиновое время и МНО — увеличение этих показателей означает, что орган не вырабатывает достаточно факторов свертывания крови.

Если анализы показывают отклонения, доктор назначает УЗИ печени и желчного пузыря, а при подозрении на фиброз — эластографию (фиброскан) для оценки степени рубцевания ткани. Интерпретировать результаты может только специалист, причем важно, чтобы он был в курсе проблем с алкоголем (периодичность употребления, привычное количество).

И главное: никакие обследования не имеют смысла, если вы продолжаете пить. В наркологической клинике «Угодие» мы помогаем пациентам с алкогольной зависимостью остановиться и взять здоровье под контроль.

Литература:

1. Алкогольная болезнь печени // Войнова А. Г., Гаврик И. С. Смоленский медицинский альманах, 2015
2. Алкогольная болезнь печени. Терапевтическое лечение // Ландарь Л. Н., Чудаков Н. В. // Форум молодых ученых, 2018
3. Рациональная терапия алкогольной болезни печени // Грищенко Е. Б. // Медицинский совет, 2012

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)