Оптимальные сроки приема препаратов при алкоголизме

Содержание:

1. От чего зависит длительность терапевтического курса
2. Продолжительность каждого этапа фармакотерапии
   2.1. Детоксикация и интенсивное восстановление
   2.2. Противорецидивное (аверсивное) лечение
   2.3. Препараты для снижения тяги к алкоголю
   2.4. Психотропные лекарства (терапия сопутствующих расстройств)
3. Почему нельзя прерывать или продлевать курс самостоятельно?

Терапия и реабилитация при алкогольной зависимости — продолжительный процесс, занимающий в среднем до года. На протяжении всего этого срока в план лечения включаются самые разные медикаменты — от обычных витаминов до серьезных психиатрических средств (антипсихотиков).

Нельзя сказать, что какие-то из них являются «таблетками от алкоголизма». Работа с химической аддикцией — комплексный и многоэтапный процесс, а схема приема лекарств всегда разрабатывается индивидуально. Специалисты наркологического центра «Угодие» напоминают, что это должен делать только врач — самолечение попросту опасно (иногда и для жизни).

От чего зависит длительность терапевтического курса

От многих параметров:

• стаж и тяжесть пристрастия — чем дольше человек пил и чем выше были дозы, тем больше времени требуется на восстановление нейромедиаторного баланса;
• тип назначенного вещества — дисульфирам или налтрексон иногда применяются месяцами и даже годами, тогда как противотревожные средства — только короткими курсами;
• скорость восстановления организма — она индивидуальна и зависит от возраста, генетики и общего состояния здоровья;
• наличие сопутствующих заболеваний — печени, почек, сердца и психических расстройств, требующих параллельной коррекции;
• психологическая готовность — пока не сформирована устойчивая мотивация к трезвости, отменять фармакологическую поддержку рискованно.

При предварительном анализе ситуации доктор оценивает наличие срывов и их частоту. Если пациент систематически срывается, курс имеет смысл продлить или скорректировать, добавить в него что-то еще, использовать психологическое кодирование параллельно с фармакотерапией.

На стадии детоксикации и купирования абстинентного синдрома используются одни вещества, в период реабилитации — другие. Сроки поддерживающей терапии при этом разные.

В среднем активная фаза медикаментозного воздействия длится от трех до шести месяцев, реабилитационная — до года и дольше. Но точные цифры называет только лечащий врач, причем они нередко корректируются по ходу дела в зависимости от реакции психики и организма пациента.

Продолжительность каждого этапа фармакотерапии

Наиболее короткая фаза — интенсивная, включающая детоксикацию, стабилизацию функций внутренних органов и максимальное сохранение их работоспособного состояния. Наиболее длительная — психологическая реабилитация и социальная адаптация. И лекарственные схемы, применяемые в разные периоды, могут полностью отличаться друг от друга.

Детоксикация и интенсивное восстановление

В начале лечения делается упор на то, чтобы вывести из организма остатки этанола и его токсичного метаболита — ацетальдегида. Вторая цель — восполнить утраченные резервы организма, компенсировать дефициты. Основные средства, применяемые в этот период (он длится от нескольких дней до месяца — это примерно):

• инфузионные растворы — капельницы с физиологическим раствором и электролитами для быстрого восстановления водно-солевого баланса;
• витамины группы B (особенно тиамин) и витамин C для защиты нейронов и поддержки иммунной системы;
• гепатопротекторы для ускорения восстановления клеток печени и нормализации оттока желчи;
• дополнительные магний и калий для стабилизации сердечного ритма и снятия мышечных судорог;
• седативные и снотворные для снижения тревоги и нормализации сна (недолго и под строгим контролем);
• противосудорожные при риске эпилептиформных припадков, особенно у пациентов с большим стажем;
• ноотропы и метаболики для улучшения мозгового кровообращения и когнитивных функций.

На этом этапе терапия длительного действия уже иногда назначается. Но она еще не разворачивает свое действие в полную силу. После завершения восстановительного этапа пациент чувствует себя физически значительно лучше, но это еще не выздоровление. Дальше подключаются специфические противоалкогольные лекарства и психотерапия.

Противорецидивное (аверсивное) лечение

Основных вариантов два: дисульфирам и цианамид. Оба — блокаторы альдегиддегидрогеназы, только цианамид действует мягче и не так долго. Их основное свойство — тормозить активность фермента печени, расщепляющего метаболиты этанола.

В результате совместного употребления таблеток или капель со спиртным человек не ощущает привычного опьянения. Вместо этого его настигает острая реакция непереносимости:

• резкое падение давления;
• тошнота и рвота;
• учащенное сердцебиение;
• чувство нехватки воздуха вплоть до панического страха смерти.

Срок лечения составляет от нескольких месяцев до года и более — все зависит от мотивации пациента и рекомендаций доктора. Но чаще всего запрещенные средства принимаются до полугода, причем первые 7–10 дней в режиме «накопления», а далее — в поддерживающем.

Дисульфирам также существует в инъекционных формах (внутривенной и масляной внутримышечной), в виде имплантов для «подшивания» в подкожно-жировую клетчатку и создания лекарственного депо. Введение такого медикамента называется кодированием, оно осуществляется преимущественно в условиях клиники, а срок действия увеличивается (максимум — 3–5 лет).

Важно понимать: аверсивная терапия не лечит зависимость, а лишь создает барьер, который помогает удержаться от срыва, пока человек работает над собой в психотерапии. Самостоятельно «назначать» себе дисульфирам или цианамид нельзя — в первую очередь обязательны профессиональная диагностика и исключение противопоказаний.

Препараты для снижения тяги к алкоголю

Наиболее известные:

• налтрексон;
• акампросат.

Первый — блокатор опиоидных рецепторов. Принимая его, теоретически можно выпивать, но это быстро становится незачем делать — человек перестает испытывать приятные ощущения от выпивки. Второй работает иначе. Он регулирует работу нейромедиаторной системы, а конкретно — нервное возбуждение и торможение. За счет этого существенно ослабевает влечение к спиртному.

Налтрексон обычно назначают на период от трех до шести месяцев, реже — до года. Его пролонгированная форма в виде инъекций удобна тем, что достаточно одного укола в месяц — не нужно ежедневно помнить о режиме. Акампросат принимают перорально несколько раз в день, и курс тоже длится от нескольких месяцев до года (в зависимости от динамики и врачебных рекомендаций).

Они оба не вызывают тяжелой реакции при случайном глотке алкоголя. Их часто просят назначить пациенты, опасающиеся связываться с дисульфирамом и его жесткими последствиями срыва. Но здесь требуется более высокая личная мотивация: страх не удерживает, и вся ответственность за трезвость лежит на зависимом. Если параллельно не ведется активная психотерапевтическая работа, эффективность лекарств сильно снижается.

Психотропные лекарства (терапия сопутствующих расстройств)

Речь идет о таких таблетках, как:

• антидепрессанты группы СИОЗС — назначаются при постабстинентной депрессии, длящейся неделями и месяцами, курс обычно от полугода до года;
• нормотимики — стабилизируют настроение и предотвращают импульсивные срывы, применяются длительно, иногда пожизненно (при биполярном аффективном расстройстве);
• антипсихотики в малых дозах — при выраженной тревоге, раздражительности и бессоннице, назначаются на несколько недель (если нет расстройств психотического характера);
• анксиолитики (противотревожные) и снотворные — только для купирования острых состояний, не более двух-трех недель из-за риска привыкания.

Сроки приема психотропных средств всегда индивидуальны и зависят от тяжести сопутствующего расстройства.

Общее правило: начинают с минимальных доз, наращивают до терапевтической, держат ее на протяжении всего периода активного лечения и затем медленно снижают до полного отказа. Резкий обрыв поступления в организм антидепрессантов или нормотимиков опасен синдромом отмены и возвратом болезненной симптоматики.

Почему нельзя прерывать или продлевать курс самостоятельно?

Это опасно, причем иногда — для жизни. Даже обычные витамины не стоит принимать или менять дозировки без сдачи лабораторных анализов и согласования с лечащим врачом. Психотропные и противоалкогольные препараты — современные средства, безвредные и эффективные при правильном применении, но за этой правильностью должен следить специалист.

Возможные печальные последствия фармакотерапевтической самодеятельности:

• синдром отмены при резком обрыве приема антидепрессантов или нормотимиков — головокружение, тошнота, тревога и бессонница (а они толкают к срыву);
• возврат депрессивной или психотической симптоматики в усиленном виде — если препарат отменен слишком рано, болезнь возвращается и протекает тяжелее;
• токсическое поражение печени при бесконтрольном потреблении дисульфирама — соединение метаболизируется гепатоцитами, и превышение дозы или сочетание с алкоголем нередко приводит к острому гепатиту;
• формирование лекарственной устойчивости — при хаотичном следовании схеме и самостоятельной смене дозировок лекарство перестает работать, и подобрать новую схему становится сложнее;
• опасные взаимодействия — некоторые вещества несовместимы друг с другом, и, начав принимать что-то «для настроения» без ведома врача, можно получить тяжелую реакцию;
• передозировка при попытке самостоятельно «усилить» эффект — увеличение дозы не ускоряет выздоровление, зато приводит к отравлениям.

И, увы, классический результат недостаточной приверженности терапии (комплаенса) — рецидив и возврат к употреблению. Если прием самовольно прекращается, а у зависимого нет наработанных навыков трезвости, риск запоя резко возрастает.

Специалисты клиники «Угодие» еще раз напоминают, что при появлении любых нежелательных эффектов на фоне приема таблеток необходимо оперативно сообщить о ситуации лечащему врачу. Быстрая реакция на нештатные ситуации значительно увеличивает вероятность благополучного достижения ремиссии.

Литература:

1. Хронофармакология алкоголизма // Филиппова Е. В., Кондрашова Ю. К., Тагоев Ю. Ш. // Лечащий врач, 2021
2. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
3. Постинтоксикационный алкогольный синдром у лиц с пагубным употреблением алкоголя — диагностика и терапия // Сергеев В. А., Власов А. А., Мельник Б. В. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, 2017

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)