Печеночная кома

Содержание:

1. Печеночная кома: что это такое
2. Основные причины терминальной стадии печеночной недостаточности
3. Клиническая картина
4. Особенности диагностики
5. Лечение и прогноз

Алкогольная продукция наносит масштабный вред здоровью. Наиболее серьезный разрушительный удар испытывает на себе печень — орган, которому приходится нейтрализовывать этиловый спирт и способствовать его выведению из организма.

При систематическом злоупотреблении выпивкой развиваются сбои в деятельности печеночной железы. На начальном этапе они зачастую протекают без явных симптомов, но по мере их прогрессирования самочувствие ухудшается, а вероятность неблагоприятных последствий возрастает.

Нарушения в работе печени во многих клинических случаях поддаются лечению благодаря ее регенерационным свойствам. Важно только как можно раньше проконсультироваться с врачом, принимать назначенные лекарства, соблюдать диету и воздерживаться от спиртного.

Если тяга к алкоголю становится помехой в лечебном процессе, желательно обратиться к наркологу и пройти курс антиалкогольной терапии. Получить подробную консультацию по вопросам борьбы с алкоголизмом можно в частной наркологической клинике «Угодие».

Печеночная кома: что это такое

Данное патологическое состояние развивается у пациентов с печеночной недостаточностью. Оно характеризуется не только серьезными сбоями в работе детоксикационного органа, но и выраженными нарушениями в деятельности центральной нервной системы.

Важно понимать, что печеночная кома — это терминальная стадия недостаточности органа. Она может развиться при хроническом алкоголизме из-за длительного воздействия этилового спирта.

Среди основных этапов развития печеночной комы медики называют:

• прекому, характеризующуюся нарушениями в функционировании желудочно-кишечного тракта, а также снижением работоспособности и сбоями в психике;
• декомпенсацию, для которой свойственны выраженные проявления интоксикации, проблемы с дыханием, сильный тремор конечностей, ухудшение памяти, галлюциноз;
• коматозное состояние, при котором утрачивается сознание и рефлексы, кожа приобретает явный желтушный оттенок, дыхание становится редким и тяжелым.

То есть патологический синдром нарастает постепенно. Скорость его прогрессирования во многом определяется общим состоянием здоровья человека и наличием сопутствующих провоцирующих факторов. То есть если пациент с циррозом не соблюдает диету и злоупотребляет спиртным, он с высокой долей вероятности рискует столкнуться с серьезным осложнением в виде комы.

Основные причины терминальной стадии печеночной недостаточности

Чаще всего печеночная кома развивается у людей с хроническими патологиями детоксикационного органа. Это могут быть гепатит, цирроз или онкологическое заболевание.

Запустить процесс развития осложнения способны следующие факторы:

• внутрибрюшное кровоизлияние;
• продолжительный запой;
• отравление суррогатной продукцией;
• разлитой перитонит;
• бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
• сепсис;
• хроническая непроходимость толстой кишки.

То есть токсичные вещества могут попасть в организм как снаружи (экзогенная форма), так и образовываться внутри организма на фоне прогрессирующих патологических процессов (эндогенная форма). Встречается также смешанная разновидность патологии, при которой негативное влияние оказывают сразу и внешние, и внутренние факторы. При таком раскладе поражение органов и ЦНС происходит более стремительно.

Клиническая картина

Симптомы печеночной комы могут варьироваться в зависимости от ее стадии. Среди признаков-предвестников, при которых нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, специалисты называют:

• заметную замедленность мышления;
• нездоровую слабость и сонливость;
• сложности с пространственной и временной ориентацией;
• онемение мышц лица;
• ослабленную реакцию расширенных зрачков на световые раздражители;
• пожелтение кожи;
• тошнота и рвота.

Очень важно при таких проявлениях не заниматься самолечением, а получить помощь медиков. В противном случае заболевание будет прогрессировать. При медленном течении признаки-предвестники могут сохраняться от семи до четырнадцати суток, после чего наступает прекома. Острое развитие патологии характеризуется стремительным усугублением самочувствия (предвестники длятся всего несколько часов).

На начальном этапе патологического процесса сознание у больного чаще всего отсутствует, но реакция на болевые стимулы остается. Также бывают сохранены некоторые рефлексы. При этом зрачки расширены, не исключены акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации, судорожные проявления и повышение мышечного тонуса.

Для глубокой комы свойственна следующая симптоматика:

• полное отсутствие рефлексов и реакции на болевые и световые раздражители;
• появление клонических судорог;
• паралич сфинктеров;
• ослабленное поверхностное дыхание;
• снижение артериального давления;
• повышение температуры тела.

Показатели билирубина при печеночной коме часто достигают максимальных цифр. Из-за этого желтеет кожа и глазные склеры.

Среди распространенных осложнений терминальной стадии недостаточности печени врачи называют отек головного мозга или легких, отказ почек, токсический шок, поражение дыхательного центра. Последствием таких состояний нередко становится летальный исход.

Особенности диагностики

Диагноз «печеночная кома» ставится на основании данных анамнеза, а также результатов анализов и инструментальных исследований. По возможности врачи привлекают к беседе родственников больного, чтобы понять, когда именно появились тревожные признаки, чем они были вызваны, диагностировались ли ранее какие-либо нарушения в работе главного органа гепатобилиарной системы.

Получить актуальную информацию позволяют следующие методы исследования:

• общий и биохимический анализы крови и спинномозговой жидкости;
• коагулограмма;
• тестирование на вирусные гепатиты;
• электроэнцефалография;
• магнитно-резонансная спектроскопия;
• КТ головного мозга.

По результатам лабораторных исследований специалисты определяют наличие у больных признаков гепатоклеточной недостаточности. В ликворе повышен уровень белка. На ЭЭГ и КТ наблюдаются выраженные сбои в деятельности головного мозга. При этом печеночная кома обязательно дифференцируется от инсульта и токсической энцефалопатии.

Лечение и прогноз

Пациентов с подозрением на терминальную стадию печеночной недостаточности экстренно госпитализируют в реанимацию. Первостепенная задача специалистов — как можно быстрее определить причину болезни, чтобы устранить провоцирующий фактор и составить оптимальную лечебную схему.

При развитии дыхательной недостаточности выполняется интубация трахеи и больных подключают к аппарату ИВЛ. Для коррекции гипогликемии и энергетической поддержки мозга путем инфузии в вену вводится раствор глюкозы. При этом пациенты находятся под контролем приборов мониторинга, что позволяет непрерывно отслеживать у них пульс, артериальное давление, температуру тела и показатели сердечной деятельности.

В каждом клиническом случае лечебные методики подбираются в индивидуальном порядке. Чаще всего терапия включает в себя постановку капельниц, проведение аппаратных детоксикационных процедур, например, гемодиализа.

При критически повышенных показателях внутричерепного давления в отдельных случаях показано хирургическое вмешательство. Декомпрессивная краниотомия представляет собой удаление обширного участка черепной кости с целью создания пространства для отечного мозга и снижения ВЧД.

Тяжелые формы печеночной комы требуют операции по трансплантации органа. Однако с донорскими материалами в России часто возникают проблемы, из-за чего нейрофизиологический синдром в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

В целом прогноз при печеночной коме далеко не благоприятный. Показатели выживаемости не превышают 20%. Даже если удалось купировать острую фазу коматозного состояния, риск смерти в течение следующих нескольких месяцев сохраняется. Однако результат всегда индивидуален, и надежда на восстановление при своевременном получении медицинской помощи есть.

Снизить угрозу подобного итога можно, если не злоупотреблять вино-водочной продукцией и регулярно проходить профилактические осмотры. При возникновении неконтролируемого влечения к спиртному лучше сразу обратиться к наркологу и начать курс терапии. Получить квалифицированную наркологическую помощь на анонимных условиях можно в клинике «Угодие».

Литература:

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — № 4. — С. 71–102.
2. Никифоров И.А., Чернобровкина Т.В., Жовнерчук Е.В. и др. Поражение печени при алкоголизме (обзор литературы). Профилактическая медицина. 2014;17(3):55 61.
3. Буеверов А.О., Павлов А.И.,Ивашкин В.Т. Алкогольная болезнь печени: возможно ли улучшение прогноза?//Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. 2011. № 2. С 3–10.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)