Сравнение побочных эффектов основных антиалкогольных препаратов

Содержание:

1. Критерии подбора противоалкогольной схемы
2. Побочные эффекты антиалкогольных препаратов
   2.1. Дисульфирам
   2.2. Цианамид
   2.3. Налтрексон
   2.4. Акампросат
3. Что делать, если побочное действие невыносимо

Фармакотерапия — важный компонент противоалкогольного лечения. Она назначается не всегда и только с согласия пациента, но часто. Специально подбираемые наркологом таблетки помогают не сорваться, проще переносить ранние симптомы отмены (в том числе депрессию), подготавливают почву для дальнейшей работы над мышлением и возвращения к нормальной жизни.

Но специалисты наркологической клиники «Угодие» напоминают: лекарство должен подбирать только профессионал, причем не случайный, а хорошо знакомый с историей конкретного больного.

Терапия алкогольной зависимости — продолжительный процесс, и назначаемые медикаменты тоже нужно принимать длительно. Перед назначением проводится подробное интервью для выявления противопоказаний. По мере приема схема может корректироваться, особенно если выявляются нежелательные эффекты.

Критерии подбора противоалкогольной схемы

Чтобы лечение было и эффективным, и безопасным, врач учитывает множество факторов. Основные из них:

• стаж и тяжесть аддикции — от них зависит, какие именно препараты и в каких дозах потребуются;
• текущее состояние печени и почек — большинство лекарственных веществ метаболизируется фильтрующими органами, и их перегрузка недопустима;
• наличие сопутствующих психических расстройств — депрессия, тревожное или биполярное аффективное расстройство (они требуют отдельной коррекции);
• возраст и общее состояние здоровья — для пожилых и ослабленных пациентов дозировки подбираются особенно осторожно;
• предыдущий опыт медикаментозной поддержки — что уже пробовали, что помогало, а что вызывало неприятные последствия;
• мотивация и готовность соблюдать режим — без этого даже идеально подобранная схема не сработает;
• индивидуальная переносимость компонентов — риск аллергических реакций и непереносимости.

Перед тем как выписать рецепт, доктор обязательно уточняет, что еще принимает человек. Лекарства могут мешать друг другу усваиваться, снижать или повышать концентрацию друг друга — все это необходимо учитывать. Неспециалисту это попросту не под силу: он не обладает таким объемом знаний, как профессионал, а нюансы совместимости иногда бывают очень неожиданными.

Побочные эффекты антиалкогольных препаратов

Лечение зависимости от алкоголя может включать самые разные средства. Это антидепрессанты, анксиолитики (иногда даже нейролептики), витамины и микроэлементы, нейрометаболические и многие другие лекарства. Некоторые из них (часто это противосудорожные) тестируются для применения off-label, то есть помимо основных показаний.

Но все же главными противоалкогольными препаратами считаются вещества для запретительной (аверсивной) терапии — дисульфирам и цианамид. В этот же список включены налтрексон — опиоидный блокатор, нейтрализующий приятные ощущения от спиртного, и акампросат, снижающий влечение к горячительному за счет снижения возбудимости.

Перечисленные ниже описания нельзя использовать как руководство к самостоятельному сравнению. Выбор должен делать профессионал на основании полной картины аддикции (продолжительность, срывы и т. д.) и знаний о состоянии здоровья зависимого.

Дисульфирам

Наиболее старый из представителей аверсивных средств. Это соединение серы блокирует активность альдегиддегидрогеназы, что приводит к накоплению ацетальдегида — главного токсичного метаболита этанола. В результате совместного употребления с алкоголем альдегид вызывает отравление — становится очень плохо, а продолжать выпивать физически невозможно.

Если не нарушать режим трезвости, возможны такие «побочки»:

• металлический или чесночный привкус во рту — безобидный, но неприятный эффект, обычно исчезает через несколько дней;
• сонливость и повышенная утомляемость — организм адаптируется, и в первые недели может ощущаться слабость;
• головные боли и легкое головокружение — как правило, временные и не требующие отмены таблеток;
• кожные высыпания и зуд — аллергия на соединения серы, при появлении которой нужно немедленно сообщить врачу;
• расстройства желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея или запор, особенно в начале терапии.

Дисульфирам нагружает печень и обладает некоторой гепатотоксичностью. Перед назначением и в процессе приема обязательно контролируются печеночные ферменты.

Все перечисленные явления, кроме аллергии и тяжелых нарушений функции печени, чаще всего быстро проходят и не опасны. Но о любом неудобстве все равно необходимо сообщать лечащему доктору — возможно, потребуется коррекция дозы.

Цианамид

Аналог предыдущего вещества — не структурный, а по производимому воздействию. Выпускается не в таблетках, а в форме капель, чтобы принимать их с водой. Цианамид действует короче и мягче, менее гепатотоксичен в сравнении с дисульфирамом. Но нежелательные воздействия все равно возможны:

• чувство усталости и сонливость в дневное время, особенно в первые дни;
• звон или шум в ушах, обычно проходящий самостоятельно и не требующий прерывания лечения;
• кожные реакции — покраснение, сыпь и легкий зуд, особенно у людей с высокой чувствительностью;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, дискомфорт в животе и послабление стула;
• учащенное сердцебиение и небольшое повышение артериального давления — как правило, в рамках адаптации организма и без серьезных последствий.

Терапевтическая доза подбирается индивидуально, исходя из антропометрических характеристик и других параметров. Как и в случае с дисульфирамом, обо всех побочных эффектах нужно сообщать доктору.

Налтрексон

У него совсем другой принцип действия. Он не является запретительным (аверсивным) средством — в теории при его совместном приеме с алкоголем ничего страшного не случится.

Его «противоалкогольность» обуславливается блокированием опиоидных рецепторов центральной нервной системы (антагонистическими свойствами). Это значит, что при наличии в организме налтрексона (его пролонгированная форма для терапии алкоголизма называется «Вивитрол») человек не испытывает приятных ощущений от опьянения.

«Побочек» не очень много, но случаются:

• тошнота и дискомфорт в животе — наиболее частые жалобы в начале терапии, чаще всего проходят через несколько дней;
• головная боль и легкое головокружение — как правило, временные;
• сонливость или, наоборот, трудности с засыпанием — это зависит от индивидуального реагирования нервной системы;
• болезненность и уплотнение в месте инъекции (для пролонгированной формы), устраняется самостоятельно за несколько дней, проводится консультация по уходу;
• мышечные и суставные боли (редко);
• повышение артериального давления — требует контроля, особенно у больных с гипертонией.

Налтрексон, в отличие от дисульфирама, не вызывает тяжелых последствий при случайном употреблении алкоголя и не нагружает печень. Но и мотивация к трезвости при его использовании должна быть выше, потому что страх перед мучительными последствиями срыва отсутствует.

Акампросат

Лекарство с наиболее «приятным» профилем безопасности. Оно воздействует на нейромедиаторную систему — нормализует соотношение ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) и глутамата. За счет этого купируется избыточное возбуждение нервной системы, человек становится спокойнее и меньше мучается от тяги.

Но «побочки» бывают даже у самого безобидного вещества, если, конечно, это не плацебо. Акампросат — не исключение, при клинических испытаниях наблюдались:

• диарея и расстройство стула — самый частый побочный эффект (до 15 %), связанный с воздействием на кишечник, обычно проходит при коррекции дозы;
• тошнота и дискомфорт в животе — чаще возникают в начале приема и постепенно сходят на нет;
• кожный зуд и высыпания — редкая аллергическая реакция, требующая срочной консультации специалиста;
• головные боли и легкое головокружение — как правило, временные и не опасные;
• сонливость в дневное время — может мешать работе, требующей концентрации, и вождению автомобиля;
• снижение либидо и сексуальная дисфункция — встречается нечасто, но о таком риске стоит знать заранее;
• мышечная слабость и повышенная утомляемость — обычно проходят по мере адаптации организма.

Акампросат не вступает в опасные реакции с этанолом. Но требует дисциплины — его принимают несколько раз в день, и пропуск дозы снижает защиту от срыва.

Что делать, если побочное действие невыносимо

Бывает, что, несмотря на эффективность, медикамент становится невозможно принимать — сопутствующие нежелательные явления слишком выражены. Терпеть нельзя! Интенсивный дискомфорт — повод для немедленного обращения к лечащему врачу и коррекции терапевтической схемы.

Современная фармакология предлагает довольно много вариантов медикаментозного лечения зависимости. Не у каждого средства есть аналоги, но варианты есть всегда, главное — чтобы врач был в курсе проблемы.

Кроме того, важно помнить, что фармакотерапия — не основное, если идет речь об алкогольной зависимости. Основу работы составляет психотерапия — в основном КПТ (когнитивно-поведенческая) и мотивационная. Именно беседы с терапевтом позволяют изменить мышление, избавить сознание от дисфункциональных установок, толкающих к бутылке.

Специалисты наркоцентра «Угодие» рекомендуют при обращении к наркологу настраиваться на прохождение полной программы реабилитации и социальной адаптации. Это существенно повышает шансы на устойчивую ремиссию по сравнению с монотерапией каплями и таблетками.

Литература:

1. Сравнительная оценка современных концепций лечения алкоголизма // Артемьева М. С., Майдан А. В. // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2017
2. Экспериментальное изучение метаболизма этанола при фармакотерапии алкоголизма // Пыжик Т. Н. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2007
3. Противорецидивная фармакотерапия алкогольной зависимости (обзор литературы) // Сквира И. М. // Проблемы здоровья и экологии, 2014

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)