Тиаприд в лечении алкогольного делирия

Содержание:

1. Механизм действия препарата
2. Применение тиаприда для купирования белой горячки
3. Сопутствующее лечение алкогольного делирия
4. Поддерживающая терапия при абстинентном синдроме
5. Другие показания для назначения тиаприда
6. Комплексный подход к работе с зависимостью

Тиаприд — атипичный нейролептик (группа замещенных бензамидов, другие представители — сультоприд, сульпирид, амисульприд). Помимо стандартных антипсихотических «задач» (устранение продуктивной симптоматики при шизофрении и других подобных расстройствах и т. п.) тиаприд известен перспективами применения в наркологии.

Лекарство широко применяется для лечения алкогольного делирия (белой горячки) и купирования тяжелого абстинентного синдрома после злоупотребления спиртным.

По показаниям врачи многих наркологических клиник (например, наркоцентра «Угодие») используют тиаприд на этапе борьбы с белой горячкой и острой алкогольной абстиненцией. Средство помогает быстрее нормализовать работу нервной системы и улучшить самочувствие.

Механизм действия препарата

При попадании в организм тиаприда происходят:

• селективная блокада дофаминовых D2- и D3-рецепторов в мезолимбическом пути головного мозга — это устраняет привычные ощущения от приема алкоголя и ослабляет патологическое влечение к нему;
• подавление чрезмерной активности дофаминергической системы, играющей ключевую роль в формировании аддикции и проявлениях отмены (тревога, агрессия, психомоторное возбуждение).

При этом влияние на другие нейромедиаторные системы (серотониновую, норадренергическую) незначительное. Это обуславливает относительно благоприятный профиль побочных эффектов по сравнению с типичными нейролептиками первого поколения, такими как галоперидол (меньший риск экстрапирамидных расстройств).

Результат приема по показаниям — нормализующее действие на поведение. Препарат снижает импульсивность, агрессивность и аффективную неустойчивость, часто сопутствующие алкоголизму. Он способствует установлению адекватного поведенческого контроля.

Применение тиаприда для купирования белой горячки

Делирий может протекать по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей больного и степени интоксикации этанолом. Но основные признаки обычно одни и те же: галлюцинации пугающего характера (в первую очередь тактильные и слуховые, визуальные вторичны), сильно повышенный уровень тревожности. Пациенты всегда страдают бессонницей — она нарастает по мере того как психоз разворачивается.

При приеме тиаприда в рамках терапии острого алкогольного делирия средство купирует многие нежелательные и опасные проявления:

• психомоторное возбуждение и агрессию — делает человека управляемым и безопасным;
• тревогу и страх — стабилизирует эмоциональное состояние;
• диссомнии (расстройства сна) — нормализует ночной отдых как ключевой фактор восстановления центральной нервной системы;
• вегетативные нарушения (тахикардию, артериальную гипертензию, чрезмерную потливость), часто сопровождающие «белую горячку».

Средство ослабляет интенсивность и частоту галлюцинаций и бредовых переживаний, а иногда и вовсе устраняет их. Пациент перестает страдать от дезориентации во времени и пространстве — возвращается в реальность, начинает понимать, где находится, становится способен вести конструктивный диалог. Если ранее наблюдались агрессивные реакции на попытки контакта с больным, они исчезают.

При остром состоянии первоначально нейролептик назначается в виде внутримышечных инъекций. После стабилизации необходимость продолжить восстановление часто сохраняется — в этом случае переходят на пероральный прием таблеток.

Сопутствующее лечение алкогольного делирия

При металкогольных психозах не показана монотерапия. Применяются комплексные вмешательства. Они направлены на оперативное очищение организма от остатков яда, коррекцию приобретенных дефицитов питательных веществ и избавление от симптомов.

Помимо уколов тиаприда применяются другие средства и методы:

• интенсивная инфузионная терапия — множественные капельницы с детоксикационными растворами и электролитами для коррекции обезвоживания и интоксикации;
• высокие дозы витаминов группы B (особенно тиамина — B1) для профилактики развития энцефалопатии Гайе-Вернике;
• бензодиазепины или барбитураты (в редких случаях, так как это лекарства первого поколения) для купирования судорог, чрезмерного возбуждения и в качестве базовой седации;
• ноотропы и нейропротекторы для защиты клеток мозга от повреждения;
• кардиологические медикаменты для стабилизации артериального давления и сердечного ритма.

Если седация помогает недостаточно, могут быть использованы меры физического стеснения (фиксация). Они нужны для предотвращения самоповреждения или нанесения вреда окружающим и применяются в исключительных случаях по строгим показаниям (просто так больных никто не привязывает).

Параллельно проводится непрерывный мониторинг жизненно важных функций (пульс, давление, сатурация) в условиях палаты реанимации. Регулярно оценивается уровень угнетения сознания по шкалам, утвержденным для реанимационных отделений.

Поддерживающая терапия при абстинентном синдроме

Обычно после устранения острого состояния пациента переводят в обычный стационар психиатрического или наркологического отделения. Поддержка нацелена на стабилизацию самочувствия, предотвращение осложнений и подготовку к дальнейшей реабилитации.

Тиаприд продолжают давать перорально до полного устранения симптомов тяжелой абстиненции:

• психомоторного возбуждения и импульсивности — для обеспечения спокойного поведения и возможности участия в терапевтических мероприятиях;
• выраженной тревоги, страха и эмоциональной неустойчивости — для достижения эмоционального баланса, необходимого для психотерапии;
• остаточных бредовых настроений и перцептивных нарушений (расстройств восприятия) — для полной ликвидации продуктивной симптоматики;
• стойкой бессонницы и нарушений цикла сна и бодрствования — для восстановления нормального отдыха как основы физического и психического здоровья;
• снижения патологического влечения к алкоголю — для уменьшения риска раннего рецидива на фоне абстиненции.

Параллельно с антипсихотической терапией продолжается общеукрепляющее лечение. Это витаминотерапия (особенно витамины группы B), коррекция электролитного баланса, гепатопротекторная поддержка, препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности и т. д.

Другие показания для назначения тиаприда

Тиаприд назначается не только при делириозных расстройствах. Он широко применяется для купирования других металкогольных психозов (галлюциноз, параноид, бред ревности, преследования и т. д.). Полезен и в иных случаях, часто сопряженных со злоупотреблением спиртными напитками, — при:

• тяжелой тревоге и панических атаках на фоне отмены алкоголя;
• выраженной ажитации (двигательном беспокойстве) и раздражительности;
• нарушениях сна (бессоннице, кошмарных сновидениях, парасомниях);
• сильном патологическом влечении к алкоголю (тяге);
• эмоциональной лабильности и аффективной неустойчивости;
• вегетативных нарушениях (аритмиях, треморе, скачках кровяного давления) при неэффективности стандартных методов;
• агрессивном и импульсивном поведении, не поддающемся контролю;
• тяжелой дисфории (мрачно-злобном, тоскливом настроении).

Как правило, таблетки переносятся хорошо. При необходимости их можно сочетать с противотревожными средствами, антидепрессантами.

Поначалу возможны нежелательные побочные эффекты, главным образом небольшая заторможенность и дневная сонливость. Может наблюдаться незначительная дискинезия (непроизвольное вращение глазами, бруксизм — челюстные спазмы, приводящие к скрежетанию зубами). Эти проявления либо быстро проходят сами, либо легко устраняются с помощью противопаркинсонических средств (корректоров).

Комплексный подход к работе с зависимостью

Одного устранения абстинентных недомоганий недостаточно, чтобы назвать лечение зависимости полноценным. Терапия химической аддикции — всегда комплекс процедур и мероприятий самой разной направленности.

Это работа с организмом (общее оздоровление, компенсация приобретенных патологий) и психикой человека. Необходимо нормализовать его нервно-эмоциональное самочувствие, поддерживать мотивацию к трезвому образу жизни и социализации.

Наркологические клиники, такие как «Угодие», предлагают обширный перечень возможностей для работы над собой и достижения качественной ремиссии. Противорецидивный план состоит из многих компонентов:

• медикаментозного кодирования (по желанию при отсутствии противопоказаний) — имплантации или инъекций медикаментов на основе дисульфирама или налтрексона;
• психотерапевтического кодирования (гипносуггестивных методик, тоже по желанию) — формирования на уровне подсознания устойчивого отвращения или безразличия к спиртному;
• фармакотерапии, снижающей тягу, корректирующей настроение и поддерживающей функции нервной системы;
• индивидуальной психотерапии — проработки глубинных причин зависимости и обучения навыкам жизни в трезвости;
• семейной психотерапии и консультирования — восстановления здоровых отношений в семье и создания поддерживающей среды;
• социально-трудовой реабилитации — помощи в восстановлении профессиональных навыков, трудоустройстве или обучении;
• посещения групп взаимопомощи (например, «Анонимные Алкоголики» или на базе клиники «Угодие») для получения долгосрочной поддержки и обмена опытом.

Статистика алкогольного делирия радует и расстраивает одновременно. С одной стороны, после одного перенесенного эпизода вероятность следующего существенно возрастает. Причем, скорее всего, он окажется значительно тяжелее первого.

С другой — если после любого по счету металкогольного психоза человек пересматривает свой образ жизни, принимает решение отказаться от рискованного поведения и перейти к трезвости, расстройство больше никогда не напоминает о себе.

Литература:

1. Тиаприд: терапевтические возможности применения в наркологии, геронтопсихиатрии и при синдроме Туретта // Басов Александр Николаевич // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013
2. Тиаприд в лечении алкогольного делирия // Завьялова Наталья Евгеньевна, Салмина-Хвостова Ольга Ивановна // Российский психиатрический журнал, 2012
3. Тиаприд в лечении генерализованного тревожного расстройства, коморбидного с алкоголизмом // Салмина-Хвостова Ольга Ивановна, Зяблицев Денис Владимирович // Российский психиатрический журнал, 2014

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)