Влияние нейролептиков на интеллект

Содержание:

1. Когда назначаются нейролептики
2. Причины действия антипсихотиков на когнитивные функции
3. Характер влияния нейролептиков на интеллект: возможные последствия
   3.1. Нейролептический дефицитарный синдром
4. Коррекция нейролептического синдрома и когнитивного дефицита
5. Другие способы уменьшения негативного действия нейролептиков на интеллект

Нейролептики (антипсихотики) не назначаются просто так. Тем не менее многие добывают рецепты обходными путями или пользуются попустительством фармацевтов в аптеках, чтобы их покупать. К примеру, кветиапин приобрел славу неплохого снотворного.

Такой эффект у него действительно есть, но он не основной — на самом деле это серьезное лекарство, которое нельзя принимать без показаний. Проявления «побочек» могут быть крайне неприятными, но люди, назначающие препараты сами себе, редко думают об этом.

Современные атипичные антипсихотики (кветиапин, рисперидон, клозапин и т. д. — их множество) менее вредны, чем медикаменты первого поколения (вроде галоперидола). Но каждый из них имеет собственные характерные особенности и может быть выписан только врачом-психиатром при наличии строгих показаний. Нередко они вызывают зависимость. Доктор должен тщательно следить за переносимостью и лекарственной совместимостью.

Психиатры-наркологи клиники «Угодие» считают самоназначение нейролептиков серьезной проблемой. Они напоминают: при возникновении психотической симптоматики нужно сразу обращаться к специалистам.

Когда назначаются нейролептики

Лечение антипсихотическими лекарствами показано при различных заболеваниях (выбор препарата зависит от конкретного клинического случая). Основные показания:

• острые и хронические психотические расстройства (шизофрения, шизоаффективное, шизотипическое);
• маниакальные эпизоды при биполярном аффективном расстройстве;
• психомоторное возбуждение различного генеза;
• устойчивая тревога при тревожно-фобических диагнозах;
• поведенческие аберрации при деменции (строго по показаниям);
• хронические болевые синдромы (в составе комплексной терапии);
• резистентная депрессия (в дополнение к антидепрессантам);
• бессонница (только при неэффективности других средств);
• синдром Туретта и другие тикозные аномалии.

Курс лечения может быть коротким или длительным, в том числе пожизненным (например, при шизофрении). Подходящую дозировку может определить только специалист, и не «с потолка». Доза подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни и ответа на фармакотерапию.

Причины действия нейролептиков на когнитивные функции

Основное действие таких медикаментов — неселективное подавление высшей нервной деятельности. За счет этого лекарства способны устранять бред и галлюцинации, психомоторное возбуждение. Сознание не нарушается, но больной человек становится спокойнее — перестает демонстрировать психические аномалии и становится способен с некоторыми ограничениями жить нормальной жизнью.

Побочных действий тоже множество. Вот только некоторые из них:

• экстрапирамидные явления (тремор, скованность, акатизия — патологическое двигательное беспокойство);
• метаболические нарушения (увеличение веса, сахарный диабет II типа);
• антихолинергические явления (сухость во рту, запоры, задержка мочи и др.);
• сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, ортостатическая гипотензия);
• гормональные сбои (гиперпролактинемия);
• подавление когнитивных функций.

Страдают мышление, память, способность к обучению. Причин несколько:

• блокада дофаминовых D1-рецепторов в префронтальной коре ведет к снижению мотивации и скорости обработки информации;
• антихолинергическое воздействие ухудшает память и усвоение новой информации;
• седативное действие означает замедление реакций, трудности с концентрацией внимания.

В комплексе эти явления способны привести к устойчивому ухудшению умственных способностей, особенно при длительном приеме антипсихотика. Типичные нейролептики в этом отношении опаснее атипичных, но подобные последствия иногда наблюдаются и при терапии атипичными.

Характер влияния нейролептиков на интеллект: возможные последствия

Среди долговременных последствий негативного воздействия антипсихотических препаратов на высшую нервную деятельность человека:

• уменьшение скорости обработки информации — замедление мыслительного процесса и реакций;
• ухудшение рабочей памяти — трудности с удержанием и обработкой информации в моменте;
• нарушение исполнительных функций — трудности с планированием, принятием решений, переключением между задачами;
• ослабление вербальных способностей — уменьшение беглости речи, сложности с подбором слов;
• ухудшение зрительно-пространственного мышления — трудности с ориентацией и анализом сложных изображений;
• уменьшение гибкости мышления и способности к нестандартным решениям;
• нарушение нейропластичности — ухудшение способности мозга адаптироваться и формировать новые нейронные связи.

Эти последствия условно обратимы. В случае отказа от фармакотерапии есть шанс «вернуть все как было». Проблема в том, что большинству пациентов лекарства назначаются на продолжительный срок или пожизненно. Это значит, что избавить мозг от их постоянного воздействия не представляется возможным.

Применительно к шизофрении: при отмене лекарства когнитивные функции, возможно, восстановятся. А с ними вернутся бред, галлюцинации и прочие нежелательные проявления болезни.

Нейролептический дефицитарный синдром

Рано или поздно он начинает проявляться почти у 80% пациентов, продолжительным курсом принимающих типичные препараты (аминазин, трифтазин, галоперидол и т. д.). Риск есть и при приеме атипичных. Классическая симптоматика схожа с негативной при шизофрении. Основные признаки дефицитарного синдрома:

• вялость, апатия, снижение энергии;
• ангедония и эмоциональное оскудение (холодность, бесчувствие);
• снижение воли (абулия), мотивации и инициативы;
• замедление мышления, речи, трудности концентрации;
• интеллектуальные нарушения (ухудшение памяти, продуктивности, чувство «пустоты в голове»);
• аутизация и десоциализация (сужение интересов, утрата социальных связей);
• двигательная заторможенность (медленная походка, бедная мимика, сутулость);
• безразличие к внешнему виду и себе.

Обычно присутствует выраженная астения. Некоторые больные становятся полностью аспонтанными и безынициативными. Чтобы они сделали хотя бы что-то (пусть и для себя самого), требуется довольно мощное побуждение извне. После выполнения «задачи» человек возвращается в состояние полной апатии и отсутствия внутреннего импульса к какой бы то ни было деятельности.

Сами пациенты описывают симптоматику как «нет никаких мыслей», «не делаю совсем ничего» и «не заботят ни прошлое, ни будущее, ни настоящее». Часто к болезненному состоянию добавляются экстрапирамидные расстройства и другие распространенные «побочки» нейролептиков.

Коррекция нейролептического синдрома и когнитивного дефицита

В первую очередь проводится пересмотр схемы терапии. Варианты такой коррекции:

• замена типичных антипсихотиков на атипичные (рисперидон, арипипразол, кветиапин);
• снижение дозы до минимально эффективной при сохранении терапевтического воздействия;
• переход на пролонгированные формы (депо-препараты) — так обеспечивается более стабильная концентрация в крови;
• добавление корректоров (бипериден, циклодол при экстрапирамидных проблемах и т. п.) для уменьшения побочных явлений;
• назначение антидепрессантов — СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам) могут улучшить мотивацию и эмоциональный фон;
• регулярные перерывы в терапии (если позволяет основное заболевание) — «лекарственные каникулы» под контролем врача.

Лечение в любом случае подразумевает постоянный врачебный контроль. Если человек не находится в стационаре, а живет самостоятельно, желательно, чтобы он вел дневник — это упрощает оценку состояния.

Другие способы уменьшения негативного действия нейролептиков на интеллект

Если самочувствие больного позволяет, применяются немедикаментозные способы восстановления высшей нервной деятельности:

• когнитивный тренинг — упражнения на память, внимание и логику (специальные приложения, кроссворды, головоломки);
• биологическая обратная связь (БОС-терапия) — обучение контролю над физиологическими процессами для улучшения концентрации;
• когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) для восстановления регуляторных функций;
• физическая активность — аэробные нагрузки (ходьба, плавание) для стимуляции нейрогенеза;
• арт-терапия — рисование, музыка для развития креативного мышления;
• социальная реабилитация — постепенное вовлечение в общение, групповые занятия;
• чтение и изучение нового — регулярная нагрузка для мозга (языки, курсы).

Выбираемые методики зависят от сохранности мышления. Терапия самостоятельного больного при амбулаторном наблюдении и человека, находящегося на продолжительном лечении в стационаре, будет существенно отличаться.

Врачи наркологического центра «Угодие» рекомендуют не дожидаться ухудшений и сообщать об изменениях в самочувствии и тревожных симптомах сразу, как только пациент их заметил. Чем раньше определена проблема, тем проще ее компенсировать.

Современные фармсредства позволяют даже довольно тяжелым больным вести полноценную жизнь при условии квалифицированного наблюдения, приверженности лечению и внимания к своему здоровью.

Литература:

1. Анализ динамики клинической картины шизофрении с различными вариантами дефицитарной симптоматики на фоне терапии комбинациями иммунотропного средства с классическими и атипичными антипсихотиками // Романенко Р. Н., Ширяев О. Ю., Трубникова Н. М. // Прикладные информационные аспекты медицины, 2008
2. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении // Аведисова А. С. // Фарматека, 2004
3. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия // Иванов М.В., Незнанов Н.Г. // Санкт-Петербург: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)