Кодеин

Содержание:

1. Что такое кодеин:
1.1. Механизм действия кодеина.
2. Последствия употребления кодеина:
2.1. Первая стадия.
2.2. Второй этап.
2.3. Третья стадия.
2.4. Симптомы наркотического опьянения.
2.5. Картина абстинентного синдрома.
2.6. Передозировка.
3. Методы лечения.

Кодеин является официально зарегистрированным лекарственным препаратом. Средство обладает анальгетическим и противокашлевым эффектом, благодаря которому до сих пор применяется в лечебных целях. Но, как и другие алкалоиды опийного мака, кодеин обладает психостимулирующим действием. Хотя оно выражено в меньшей степени, чем у морфина и синтетических опиатов (героина, метадона, фентанила), бесконтрольное применение препарата может вызвать физическое и психологическое привыкание — кодеиновую зависимость.

Что такое кодеин

В медицинской практике кодеин (в виде сульфата или фосфата) применяют при сильном болевом синдроме и кашле (правда, в соответствии с рекомендациями американской Ассоциации по контролю качества лекарств и продуктов питания, средство показано только для облегчения боли). Как правило, в монотерапии практически не используется. В состав медикаментов кодеин входит в сочетании с другими активными веществами (парацетамолом, кофеином, терпингидратом и др.).

При применении в рекомендованной дозировке кодеин обладает такими фармакологическими эффектами:

• обезболивающий;
• противокашлевой (однако в отличие от большинства других средств, кодеин угнетает активность кашлевого центра в головном мозге, поэтому при респираторных заболеваниях применяется исключительно для симптоматического лечения);
• противодиарейный (в настоящее время в гастроэнтерологии не используется в связи с появлением более эффективных и безопасных средств, но кодеин замедляет перистальтику желудочно-кишечного тракта и вызывает рефлекторный спазм сфинктеров кишечника)

Механизм действия кодеина

Существует три основных подтипа опиатных рецепторов, их называют по буквам латинского алфавита µ (мю), δ (дельта), κ (каппа). Они располагаются в спинном и головном мозге. Именно связь с этими рецепторами и обеспечивает как желаемые, так и негативные эффекты кодеина.

При длительном, регулярном применении наркотическое вещество накапливается в легких, печени, селезенке, почках, в меньшей степени — в скелетной мускулатуре. Быстро и в большой концентрации проникает через гематоэнцефалический барьер. Метаболизируется в печени.

Последствия употребления кодеина

Однократное применение вещества не вызывает ни физического, ни психологического пристрастия, для этого требуется порядка 30 приемов. В последующем кодеиновая зависимость развивается медленно (по сравнению с пристрастием к другим опиоидам).

Первая стадия

Выраженного абстинентного синдрома на начальном этапе кодеиновой зависимости нет. Отсутствие привычной дозы отражается на состоянии зависимого лишь спустя несколько дней и проявляется психическим дискомфортом: ощущением тревожности, напряженности, беспокойства. Кроме того, для этой фазы болезни характерно:

• нарушения сна (уменьшается время отдыха, сон поверхностный, но несмотря на это кодеиновый наркоман чувствует себя вполне бодрым и выспавшимся);
• дизурические расстройства (уменьшается количество мочи);
• запоры;
• увеличение толерантности: для достижения эйфории требуется все большая доза кодеина (в 3–4 раза от первоначальной).

Данная стадия кодеиновой зависимости длится до полугода, причем больной тщательно скрывает свою тягу к наркотику и прибегает к разнообразным ухищрениям, чтобы достать очередную порцию таблеток.

Второй этап

Достигает пика психическая зависимость и постепенно формируется физическая. Растет толерантность к наркотику, меняется характер наркотического опьянения. Исчезает и физиологический эффект кодеина. Обычно нормализуется стул, диурез, простуда и ОРВИ сопровождается кашлем, восстанавливается сон. Но в целом человек становится очень вялым как в физическом плане, так и при проявлении каких-либо эмоций. Оживление наступает после употребления очередной дозы кодеина.

Третья стадия

Характеризуется наличием не только признаков наркозависимости, но и последствий хронической интоксикации. Наркоман употребляет наркотики с интервалом в 4–5 часов, без такой «подпитки» он практически не может полноценно двигаться, реагировать на обращенные к нему вопросы, заниматься чем-либо.

Симптомы опьянения

Опьянение развивается после употребления 4–5 (и более) таблеток. Протекает в несколько стадий:

1. Типична гиперемия груди и лица, кожный зуд, ощущение приятного тепла, чувство радости. Продолжительность — до 1,5 часов.
2. Появляется благодушие, удовольствие, истома. Возможны грезоподобные фантазии. Больной оживлен, громко разговаривает, подвижен, не сидит на месте.
3. Неглубокий сон, который скорее напоминает забытье.
4. Общее ухудшение самочувствия, ощущение тревожности, легкой паники. Возможна постинтоксикационная симптоматика (тошнота, тремор и т.д.).

Картина абстинентного синдрома

При кодеиновой зависимости ломка возникает обычно на 2–6 сутки и сопровождается:

• расширением зрачков;
• неконтролируемым частым зеванием;
• слезотечением, заложенностью носа, чиханием;
• ознобом;
• снижением или исчезновением аппетита, стремительным снижением массы тела;
• нарушениями сна вплоть до полной бессонницы;
• напряжением мышц, миалгией;
• судорогами;
• психомоторным возбуждением;
• рвотой, поносом.

Без медицинской помощи симптомы абстиненции могут сохраняться до двух недель, но остаточные явления наблюдаются и через несколько месяцев после приема последней дозы кодеина. Это:

• периодически появляющееся неконтролируемое желание принять наркотик;
• депрессивное состояние;
• разнообразные расстройства сна;
• изменение аппетита;
• эпизоды резкого озноба и потливости;
• непереносимость физических нагрузок и т.д.

Передозировка

Для передозировки кодеином типичны:

• сужение зрачков;
• угнетение дыхания;
• брадикардия;
• возможно патологическое возбуждение, судорожные припадки;
• в тяжелых случаях — кома (при передозировке кодеином случается редко или на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы или респираторного тракта).

Важно! Подобное состояние требует экстренной госпитализации и проведения реанимационных мероприятий для поддержания дыхательной функции и немедленной дезинтоксикации.

Методы лечения

Прогноз терапии напрямую зависит от того, как быстро после появления первых симптомов кодеиновой зависимости пациент попадет на прием к наркологу. По большому счету, как бы ни скрывался больной, распознать признаки наркомании несложно, особенно проживающим с ним вместе членам семьи.

В первую очередь меняется поведение. Насторожить должны резкие перепады настроения (от депрессии к эйфории), физической активности (от полной пассивности и бессилия до бешеной энергичности). Человека часто можно поймать на лжи, он становится эгоистичным, быстро раздражается при любых попытках выяснить, в чем дело.

Но для подтверждения пристрастия к кодеину внешних признаков, и даже ярко выраженных симптомов абстиненции недостаточно. Для начала лечения доктор должен точно знать, что именно принимает больной. Наркотик можно обнаружить по результатам клинических анализов.

Процесс лечения кодеиновой зависимости включает несколько этапов:

1. Дезинтоксикация. Применяются или «стандартные» медикаментозные методы (введение инфузионных растворов, витаминов, средств для поддерживающей терапии), или же способ УБОД (ультрабыстрой детоксикации). Преимуществами последнего является возможность проведения процедуры под общей анестезией (пациент не ощущает тяжелой и стремительной абстиненции) и применение специфического антидота кодеина — налтрексона.
2. Восстановительное лечение вызванных длительным злоупотреблением кодеином нарушений.
3. Психотерапия. Врач работает с пациентом в индивидуальном порядке, иногда необходимы и семейные консультации.
4. Кодирование. Для кодировки обычно предлагают комбинацию гипнотического (в том числе по авторской методике Довженко) и медикаментозного воздействия. Для лекарственного кодирования также используют налтрексонсодержащие препараты. Их или вводят инъекционно или имплантируют под кожу. В последние годы широкое распространение получили способы аппаратного лечения.
5. Реабилитация по индивидуально подобранным терапевтическим программам.

При своевременном обращении к врачу в подавляющем большинстве случаев от кодеиновой зависимости удается полностью избавиться и избежать тяжелых необратимых последствий. Главное — суметь вовремя распознать признаки употребления наркотика и четко соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Список литературы:

1. Codeine sulfate tablets for oral use. Highlights of prescribing information. FDA.
2. Шабанов П.Д. Наркология. Руководство для врачей.
3. Фридман Д.С, Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология.
4. Справочник VIDAL 2020.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)