Расстройство восприятия от галлюциногенов

Содержание:

1. Классификация и диагностические критерии
   1.1. Дифференциальная диагностика
   1.2. Два типа HPPD
   
2. Причины психического расстройства после галлюциногенов
3. Симптоматика
   3.1. Зрительные эффекты
   3.2. Эффекты, не связанные со зрением
   
4. Лечение нарушений восприятия и прогноз

Психоделики считаются относительно «легкими» наркотиками. Отчасти это правда: они не вызывают тяжелой зависимости, и их употребление не приводит к смерти (если не считать несчастных случаев из-за невменяемого состояния наркопотребителя). Однако одно из возможных последствий довольно неприятно и трудноустранимо.

Речь о длительном расстройстве восприятия, вызванном галлюциногенами (hallucinogen persisting perception disorder, HPPD). В МКБ-10 оно фигурирует под формулировкой «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов» (диагноз F16).

Суть от этого не меняется. Человек уже перестал принимать LSD или кетамин, но его мозг остался поврежден — он помнит впечатления, вызванные психоактивным веществом. Нарушение заставляет нейроны вновь и вновь воспроизводить перед глазами цветные фракталы и другие несуществующие эффекты.

Специалисты наркологического центра «Угодие» занимаются лечением таких пациентов и признают, что нередко добиться ремиссии сложно.

Классификация и диагностические критерии

DSM-5 (американская нозологическая система) выделяет такие критерии, позволяющие определить, что у человека — именно HPPD:

• стойкие или повторяющиеся перцептивные нарушения, напоминающие переживания во время интоксикации галлюциногенами, включая визуальные искажения (геометрические галлюцинации, ложные восприятия движения и т. д.), которые появляются или сохраняются после прекращения действия вещества;
• клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования из-за этих симптомов;
• патологические явления не связаны с другими медицинскими состояниями (например, неврологическими заболеваниями) и не объясняются текущей интоксикацией, абстинентным синдромом или другим психическим расстройством.

Для неспециалиста можно перевести так: после употребления наркотика остаются «вижуалсы». При этом они доставляют человеку выраженный дискомфорт и мешают жить, но не связаны с наркотическим опьянением или другой патологией. Явление должно наблюдаться продолжительное время — флешбэки в течение пары дней после наркотизации считаются условной нормой.

Дифференциальная диагностика

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Важно исключить такие возможные расстройства, как:

• шизофрения и ей подобные (шизоаффективное, шизотипическое);
• депрессивное с психотическим компонентом;
• тревожные (например, паническое или ГТР);
• посттравматическое стрессовое (ПТСР);
• неврологические заболевания (эпилепсия, мигрень с аурой и т. д);
• органические поражения мозга (опухоли, последствия черепно-мозговых травм);
• нарушения, связанные с употреблением других психоактивных веществ.

Важно исключить обычные возрастные изменения перцепции (восприятия) и последствия приема лекарственных средств.

Типы HPPD

Типов длительного расстройства восприятия всего два. Это разделение еще обсуждается и не внесено в официальные документы. Но его уже используют:

• HPPD типа I — кратковременные и обратимые симптомы, напоминающие «легкий трип» без употребления вещества;
• HPPD типа II — стойкие и прогрессирующие нарушения восприятия, которые серьезно влияют на качество жизни.

При I типе патологические явления обычно не вызывают значительного дискомфорта и не нарушают социальную или профессиональную жизнь. Многие пациенты воспринимают эти эпизоды нейтрально или даже положительно — как неожиданное воспоминание.

При II типе все серьезнее. Люди часто вынуждены полностью отказаться от психоактивных веществ, включая алкоголь и каннабис. Это происходит по собственной воле, что обычно редкость. Такой синдром требует длительной медикаментозной поддержки. Во втором случае прогноз менее благоприятный, чем в первом.

Причины психического расстройства после галлюциногенов

Они точно неизвестны. Есть только предположения. Основное — нарушение работы серотониновых рецепторов (особенно 5-HT2A). Психоделики временно изменяют их чувствительность, но у некоторых людей это состояние закрепляется.

Дополнительные гипотезы:

• повышенная нейропластичность — мозг «запоминает» измененное состояние сознания как норму;
• генетическая предрасположенность — наследственная уязвимость дофаминовой и серотониновой систем;
• органические изменения — результат микроповреждения нейронов при передозировках или сочетании веществ;
• психологические факторы — неготовность к интенсивным переживаниям, скрытые психические патологии.

Основной наркотик, употребление которого связывают с развитием симптоматики HPPD, — LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты). Но описывались и другие:

• псилоцибин, псилоцин (галлюциногенные грибы);
• мескалин (кактус пейот);
• DMT (диметилтриптамин);
• PCP (фенциклидин);
• DXM (декстрометорфан);
• MDMA (экстази), особенно в сочетании с LSD;
• 2C-B, 2C-I и другие синтетические фенилэтиламины;
• сальвинорин A (активное вещество шалфея предсказателей);
• синтетические каннабиноиды.

Есть сведения, что подобный синдром может провоцировать токсикомания — ингаляционное употребление паров растворителей и других бытовых ядов.

Симптоматика

HPPD любого типа включает в себя комплекс симптомов. Они повторяют те, что испытывал наркопотребитель во время приема наркотика. Есть более и менее распространенные, но в целом описать их все трудно из-за очень большого разнообразия. Все явления делят на две группы: зрительные и незрительные.

Зрительные эффекты

Наиболее «популярные» визуальные флешбэки:

• геометрические галлюцинации — узоры, фракталы, повторяющиеся формы в поле зрения;
• движение статичных объектов — иллюзия дрожания или волнообразного смещения поверхностей;
• усиление цветовосприятия — цвета кажутся более яркими или неестественно насыщенными;
• галлюцинаторные вспышки или искры — спонтанные световые аномалии;
• гало — яркое освещение вокруг видимого реального объекта;
• полиопия (множественное зрение) — видение нескольких копий одного объекта;
• микропсия и макропсия — искажение размеров предметов («синдром Алисы в Стране чудес»);
• палинопсия (послеобразы) — сохранение зрительного следа от движущихся объектов;
• «визуальный снег» — статичные точки или помехи, напоминающие шум телевизора, поверх видимых предметов и пространства;
• нарушение восприятия глубины — сложности в оценке расстояний;
• галлюцинаторные образы в темноте — сложные фигуры или лица при закрытых глазах.

Эффекты, не связанные со зрением

Их меньше и они не так распространены. Распространенные примеры:

• дереализация и деперсонализация — ощущение нереальности окружающего мира или себя самого;
• искажение восприятия времени;
• тактильные иллюзии (ощущение мурашек, изменение текстуры поверхностей);
• звуковые искажения (эхо, изменение громкости);
• краткосрочные панические атаки с резким повышением частоты сердечных сокращений;
• краткие периоды «удара током в мозг» или обморока;
• ложные убеждения, касающиеся своего тела и состояния.

Наиболее часто расстройство восприятия проявляется при одновременном курении (табака или конопли), употреблении алкоголя. Есть данные о том, что схожим образом влияют компьютерные игры в шлеме или очках виртуальной реальности. Многие пациенты рассказывали, что флешбэки посещали их при простудных заболеваниях, сопровождавшихся повышением температуры.

Лечение нарушений восприятия и прогноз

Специфического лечения HPPD не существует. В некоторых источниках описывается эффективность медикаментозной терапии нейролептиками (атипичными антипсихотиками), но эти данные сильно варьируются. Основные препараты, применяемые в России:

• ламотриджин — противосудорожный препарат, стабилизирующий нейрональную активность (наиболее изучен при HPPD);
• клоназепам — бензодиазепин, снижающий тревожность и сенсорную гиперчувствительность;
• антидепрессанты (СИОЗС, например, сертралин) при сопутствующей депрессии или обсессивно-компульсивной симптоматике (с осторожностью, так как симптомы могут, напротив, усиливаться);
• бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) для купирования вегетативных симптомов (тахикардия, потливость).

Психиатры-наркологи клиники «Угодие» подбирают препараты исходя из переносимости и наблюдают за эффективностью у конкретного пациента. Параллельно могут быть назначены:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работа с тревогой и адаптацией к симптомам;
• биологическая обратная связь (БОС) — тренировка контроля над физиологическими реакциями.

Прогноз при I типе более обнадеживающий. Симптоматика заметно ослабевает или устраняется полностью в среднем за полгода-год. При II типе ситуация сложнее. Возможны многолетние персистирующие нарушения, требующие постоянной поддерживающей терапии.

Литература:

1. Зрительная функция у прошлых потребителей ЛСД: психофизические данные // Абрахам, Х. Д., и Вольф, Э. // Журнал аномальной психологии, 1988
2. Индуцированные наркотическими веществами психозы и шизофрения: точки соприкосновения // Федотов Илья Андреевич, Кватрон Диего, Шустов Дмитрий Иванович // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, 2020
3. Феноменологические особенности психотических расстройств у потребителей синтетических катинонов // Шамрей Владислав Казимирович, Марков Александр Викторович, Курасов Евгений Сергеевич, Колчев Александр Иванович // Социальная и клиническая психиатрия, 2022

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)