Трамадол

Содержание:

1. Состав и основные свойства, через сколько времени действует и сколько держится обезболивающее действие
2. Показания и противопоказания к применению
3. Побочные эффекты трамадола
4. Наркотик ли трамадол? Для чего он применяется наркоманами
5. Последствия рекреационного приема
6. Лечение зависимости от аптечного наркотика

Трамадол — наркотический опиоидный анальгетик, применяющийся для купирования сильных болей (иногда в комбинации с другими таблетками, в первую очередь парацетамолом и тапентадолом). Некоторые источники классифицируют его как наркотический неопиоидный анальгетик, но он все же имеет слабое сродство к μ- , δ- и κ-опиоидным рецепторам нервной системы.

Ответ на вопрос, ненаркотическое средство трамадол или нет, в любом случае будет таким: это наркотик. Его анальгетическая активность в 5–10 ниже активности морфина, принятого за эталон.

Специалисты наркологического центра «Угодие» часто сталкиваются с самоназначением препарата в рекреационных целях. Причина — в его относительной доступности. В отличие от морфина или метадона, трамадол можно в таблетированной форме купить в аптеке, договорившись с фармацевтом или сфальсифицировав рецепт.

Лечение наркопотребителей с пристрастием к трамадолу проводится по тем же протоколам, что и терапия других опиоидных зависимых.

Состав и основные свойства, через сколько времени действует и сколько держится обезболивающее действие

Лекарство представляет собой рацемическую смесь право- и левовращающего энантиомеров, оба являются действующими веществами. Они отличаются друг от друга спецификой анальгетической активности и в сумме производят комплексный эффект:

• D-энантиомер воздействует на опиоидные рецепторы, обеспечивая анальгезию и подавление кашлевого рефлекса;
• L-энантиомер ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина, усиливая обезболивающее воздействие и влияя на настроение.

Основные свойства:

• блокировка передачи болевых сигналов в центральной нервной системе за счет активации опиоидных рецепторов;
• подавление кашлевого рефлекса через воздействие на центр кашля в продолговатом мозге;
• седативный эффект и повышение настроения из-за влияния на дофаминовые рецепторы;
• угнетение дыхательного центра (дозозависимое, в терапевтических дозах незначительное) — уменьшение частоты и глубины дыхания;
• тошнота и рвота из-за стимуляции хеморецепторной триггерной зоны;
• спазм гладкой мускулатуры (например, сфинктера Одди) — вызывает чувство тяжести в животе.

При пероральном приеме препарат начинает действовать спустя 15–30 минут. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 1,5–2 часа, продолжительность интенсивного обезболивания составляет от 4 до 6 часов. Период полувыведения трамадола — 3–4 часа, но он может увеличиваться при печеночной или почечной недостаточности.

Показания и противопоказания к применению

Показания к назначению наркотического анальгетика:

• лечение острой и хронической боли средней и сильной интенсивности (послеоперационная, онкологическая или травматическая);
• болевой синдром при невралгиях и фантомных болях;
• боль при инфаркте миокарда (в составе комплексной терапии);
• обезболивание в педиатрической практике (строго по особым показаниям и в ограниченных дозах).

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость трамадола или других опиоидных анальгетиков;
• острая интоксикация алкоголем, снотворными или психотропными средствами;
• тяжелая дыхательная недостаточность и бронхиальная астма в стадии обострения;
• одновременный прием ингибиторов МАО или прием в течение последних 14 дней;
• эпилепсия и судорожные расстройства (вещество снижает порог судорожной готовности);
• беременность и лактация (за исключением жизненно важных случаев);
• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• черепно-мозговая травма и повышенное внутричерепное давление.

Средство с осторожностью назначается пожилым и ослабленным больным, при нарушениях кишечной проходимости и ясности сознания. Особое наблюдение требуется пациентам с историей злоупотребления психоактивными веществами.

Побочные эффекты трамадола

Возможные побочные действия при пероральном способе применения лекарства:

• тошнота и рвота — наиболее частые реакции;
• головокружение и седация — угнетение нервной системы, приводящее к сонливости и нарушению координации;
• запоры из-за торможения перистальтики кишечника и спазма сфинктеров;
• сухость во рту — ухудшение секреции слюнных желез;
• потливость и кожный зуд, особенно в начале, из-за высвобождения гистамина;
• снижение артериального давления и тахикардия;
• судорожная готовность — снижение порога судорожной активности (особенно при высоких дозировках);
• задержка мочи — спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей.

Редко наблюдаются более опасные «побочки». Возможна анафилактическая реакция и серотониновый синдром в сочетании с антидепрессантами. При передозировке может быть выражено угнетение дыхания.

Побочные эффекты усиливаются при сочетании с седативными препаратами или алкоголем. Важно проводить обезболивающую терапию под контролем врача и вести здоровый образ жизни на протяжении всего лечения.

Наркотик ли трамадол? Для чего он применяется наркоманами

Наркоманы употребляют трамадол для достижения ощущения релаксации и отрешенности от окружающего мира. Основные симптомы и признаки наркотического опьянения:

• расслабленность и апатия — снижение концентрации, замедленная речь;
• сужение зрачков — миоз, слабая реакция на свет;
• расстройство координации — неустойчивая походка, неточные движения;
• тошнота и рвота — при первых приемах или употреблении большого количества таблеток за короткое время;
• зуд кожи — частое почесывание, гистаминовая реакция (особенно проявляется у наркопотребителей с небольшим стажем);
• замедленное дыхание — поверхностное и редкое;
• спутанность сознания — дезориентация во времени и пространстве;
• эмоциональная лабильность — резкие перепады от смеха к раздражительности.

Зависимые используют трамадол не только как самостоятельное вещество. Он может применяться для достижения более интенсивного наркоэффекта совместно с другими психоактивными веществами или для замены уличного наркотика при его недоступности.

Часто лекарство пьют во время ломки. Это снижает ее выраженность. Получается своеобразная самостоятельная заместительная терапия — разумеется, с нестойким эффектом и скорым возвращением к привычному ПАВ.

Последствия рекреационного приема

Бесконтрольное употребление опиоидных анальгетиков чревато множественными проблемами. Вероятны аномалии работы ЦНС и внутренних органов:

• развитие толерантности и физического привыкания — потребность в увеличении дозы для достижения эффекта, синдром отмены при попытке отказаться;
• судороги из-за снижения порога судорожной готовности, особенно при высоких дозах или сочетании с другими стимуляторами;
• серотониновый синдром при комбинации с СИОЗС (антидепрессантами), приводящий к спутанности сознания, мышечным спазмам и гипертермии;

• депрессия дыхания — риск остановки дыхания при передозировке или сочетании с алкоголем либо бензодиазепинами;
• поражение печени и почек ввиду токсической нагрузки метаболитами препарата;
• психические расстройства — тревожность, паранойя, депрессия из-за нарушения баланса нейромедиаторов;
• социальная деградация — потеря работы, семьи, криминализация поведения;
• риск передозировки из-за непредсказуемости действия при отсутствии контроля.

Какое именно негативное свойство трамадола окажет максимальное действие — зависит от исходного состояния внутренних органов и нервной системы. При систематическом злоупотреблении возможны серьезные поражения вплоть до недостаточности функций сердца, печени и почек. В некоторых случаях вероятна даже инвалидизация.

Лечение зависимости от аптечного наркотика

В первую очередь проводится детоксикация организма. Она возможна при помощи курса капельниц, экстракорпорального очищения крови и процедуры УБОД (ультрабыстрой опиоидной детоксикации). После этого нарколог центра «Угодие» разрабатывает персональный противорецидивный план.

Программа терапии и реабилитации состоит из:

• поддерживающей фармакотерапии для снижения тяги и коррекции нарушений;
• индивидуальной психотерапии для выявления и проработки причин зависимости;
• групповых терапевтических занятий для поддержки и обмена опытом;
• семейного консультирования для восстановления здоровых отношений;
• социальной адаптации и реинтеграции;
• обучения навыкам профилактики рецидивов и управления тягой;
• длительного постлечебного сопровождения и наблюдения.

Реабилитация длится до года, если аддикция сильная и стаж употребления большой. Курс можно проходить в стационарных условиях или амбулаторно — человек лечится, живя дома и посещая обязательные мероприятия наркоцентра «Угодие». Комплексный подход к работе с химической зависимостью — ключ к достижению комфортной длительной ремиссии.

Литература:

1. Оценка рисков злоупотребления опиоидами в условиях реальной клинической практики // Пчелинцев Михаил Владимирович // Реальная клиническая практика: данные и доказательства, 2023
2. Особенности зависимости при злоупотреблении трамадолом // Мамедов П. П., Асадов Б. М. // Медицинские новости, 2019
3. Трамадол: инструкция по применению // Электронный справочник «Видаль», 2009–2020

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)