Кодирование без ведома больного

Содержание:

1. Можно ли принуждать?
2. С чего начинать?
3. Дальнейший путь исцеления
4. Суть запретительных методик
5. Много ли способов «подшивки»?
6. О целях кодировки
7. Особенности лекарственного кодирования
8. «Плюсы» и «минусы» медикаментозного блока
9. В каких случаях кодирование не подходит
10. Психотерапевтическое направление

В поисках действенных способов избавления от пьянства родственники порой хватаются за любую «соломинку» — пытаются экспериментировать с народными методами, заговорами, незаметно подливают препараты в еду. А некоторые сразу обращаются в наркологическую клинику с просьбой о кодировании без ведома больного или применении других кардинальных мер. Но оправдывает ли себя такой подход к лечению? Да и законно ли это?

Можно ли принуждать?

С медицинской точки зрения, недобровольная кодировка — это пустая трата денег, да и риски для здоровья очень серьезные. А с позиции законодательства, принудительное лечение зависимости от спиртных напитков допустимо:

• только по судебному решению (например, человек был в невменяемом состоянии и на этой почве совершил серьезное преступление);
• при наличии или появлении угроз для жизни;
• когда поведение зависимого опасно для окружающих.

Если втихаря подмешивать лекарства без предварительного обследования больного, можно спровоцировать очень серьезные последствия и осложнения. Еще неизвестно, как отреагирует на такие попытки ваш «подопытный», и насколько сильным будет его гнев. Да и для правоохранительных органов подобные действия не будут выглядеть уместными, а главное, правомерными.

С чего начинать?

У современной медицины немало медикаментозных средств и иных эффективных разработок, позволяющих достичь длительной ремиссии алкоголизма. Но они дают результаты лишь при комплексном подходе, а главное, наличии добровольного согласия и желания со стороны пациента. К сожалению, нет такого метода или процедуры, после которой человек на всю жизнь избавился бы от зависимости, которая формировалась годами.

Поэтому первым шагом всегда становится убеждение больного в необходимости терапии. Как же быть, если пациент не признает наличие пристрастия, наотрез отказывается от помощи и не хочет идти на консультацию к наркологу?

Если своими силами не удается уговорить его на лечение, всегда можно:

• обратиться к психотерапевту, который научит, как правильно вести себя с пьяным, каким образом строить беседы и т. д.;
• проконсультироваться с сотрудниками наркоклиники по телефону;
• вызвать команду мотиваторов на дом.

Профессионалы умеют ненавязчиво воздействовать на психику алкозависимого, доступно обозначить масштабы проблемы, причем, не прибегая к насилию и запугиванию.

Дальнейший путь исцеления

Удалось получить согласие? Прекрасно. Но все равно не выйдет в сию же секунду его закодировать, поскольку до этого нужен предварительный период полного воздержания от алкоголя. В состоянии запоя или острой абстиненции кодирование не делают.

Наиболее приемлемый путь — проведение детоксикации (постановка капельниц) в условиях дома либо стационара (все зависит от фактического состояния больного, стадии аддикции и прочих факторов). Без этого не то, что кодирование без ведома больного, а даже проведение процедуры при его согласии невозможно, поскольку велика вероятность нежелательных побочных реакций.

Суть запретительных методик

Постановка блока должна гарантировать соблюдение трезвости в течение выбранного отрезка времени. В зависимости от сложности процедура может быть проведена как в домашних условиях, так и в стационаре. Но в любом случае пациент ставится в известность, ему разъясняют суть воздействия, предупреждают о последствиях при нарушении запретов и т. д.

Много ли способов «подшивки»?

Из основных подходов можно отметить:

• химический блок;
• психологическое воздействие (разные виды гипноза, когнитивно-поведенческой терапии);
• иглоукалывание (через стимуляцию определенных участков);
• аппаратные методики с использованием лазера, магнитной или электронейростимуляции.

В тяжелых случаях обращаются к комплексным схемам с привлечением сразу 2–3 направлений (речь идет о двойном или даже тройном блоке).

О целях кодировки

В идеале в ходе процедуры нужно добиться:

• выработки рефлекторного отвращения к спиртному (не только его виду, но и запаху, вкусу);
• потери интереса к выпивке;
• поддержания непереносимости на физическом уровне;
• развития страха перед срывами.

Но ни одну из запретительных методик нельзя назвать полноценным решением проблемы, на практике они обычно становятся основой для дальнейшей реабилитации пациентов.

Особенности лекарственного кодирования

Самым эффективным считается медикаментозный вариант — с применением препаратов на базе цианамида («Мидзо») или дисульфирама. В зависимости от формы выпуска их можно использовать внутривенно, внутримышечно, путем вшивания импланта с медленным высвобождением активного вещества. Некоторые выпускаются в виде капель и предназначены для добавления в еду либо питье.

Неважно, какое средство выбирают («Алгоминал», «Торпедо», «Эспераль», «Антабус» и др.), все они работают по одному механизму — практически полностью блокируют распад спирта до безопасных продуктов метаболизма.

После кодировки организм перестает нормально перерабатывать этанол из-за недостатка нужных ферментов печени, процесс останавливается на стадии крайне токсичного ацетальдегида. А в ответ на его накапливание развиваются негативные реакции (тахикардия, гиперемия, тошнота, тремор, боли в груди, затрудненное дыхание), страх перед которыми останавливает больного от дальнейшего злоупотребления.

Несколько иначе действует «Вивитрол», созданный на основе налтрексона. После курса уколов постепенно снижается тяга к спиртным напиткам за счет подавления опиоидных рецепторов. Получается, выпивка перестает приносить удовольствие. Но это не средство аверсивной терапии, поскольку не вызывает непереносимость «горячительного», то есть дисульфирамоподобный, он же антабусный ответ в данном случае отсутствует.

«Плюсы» и «минусы» медикаментозного блока

Преимуществами химического кодирования являются:

• хорошая эффективность (человек отныне не может физически переносить спиртное);
• процедура не занимает много времени (уколы — буквально несколько минут, а вшивание «Торпедо» — порядка получаса);
• можно выбирать разные сроки запрета (от полугода до 3–5 лет).

Из недостатков отметим то, что нетерпимость вырабатывается исключительно на физическом уровне, при этом проблемы психологической тяги остаются без внимания. Поэтому кодировку наркологи используют не как самостоятельное лечение, а как часть комплексной терапии.

К некоторым препаратам могут развиться непереносимость и побочные реакции. А при нарушении запрета человек сталкивается с негативными симптомами такой силы, что зачастую ему необходима срочная медицинская помощь.

В каких случаях кодирование не подходит?

«Подшивка» не может быть использована, если:

• наблюдается нестабильность психики или присутствуют связанные с ней расстройства;
• диагностированы болезни почек, поджелудочной, щитовидной железы, печени (гепатоз, цирроз);
• пациент страдает бронхиальной астмой;
• обнаруживаются нестабильная гипертензия, ишемия сердечной мышцы;
• выявлена онкология.

Больным с наличием эпилептических припадков или иных судорог тоже не назначают химический блок.

Психотерапевтическое направление

Здесь отвращение к алкоголю вызывается при помощи внушения. Специалистам удалось разработать немало эффективных способов с использованием различных схем, влияющих на подсознание пациента. Примерами могут быть:

• традиционный или эриксоновский гипноз;
• кодирование по А.Р. Довженко;
• эмоционально-стрессовое воздействие по Рожнову и др.

В ходе сеансов специалисты влияют на «антиалкогольный» мозговой центр и меняют отношение пациента к выпивке (дают установку, что алкоголь является ядом, и организму приносит только вред). Итоги зависят от степени внушаемости больного, а также опыта и профессиональных данных специалиста.

Преимущества психологического блока:

• здесь нет инвазивного вмешательства;
• меньше противопоказаний;
• исключается химическая составляющая, значит, нет побочных влияний на печень и другие органы.

Какому методу кодирования отдать предпочтение, всегда определяет лечащий врач на основании данных предварительной консультации, обследования и выявления индивидуальных особенностей организма. Если один способ помог кому-то, это не означает, что он подойдет и соседу. Но ни один из них не в силах избавить от алкогольного пристрастия (на определенный период) без согласия и ведома «испытуемого».

Литература:

1. Противорецидивная фармакотерапия алкогольной зависимости (обзор литературы). Сквира И. М. — Проблемы здоровья и экологии — 2014.
2. Метаболические препараты при лечении алкоголизма и различных заболеваний центральной нервной системы. Кукес В., Жестовская А., Нарциссов Я., Тюкина Е., Шешегова Е. — Врач — 2016.
3. Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии. А.М. Нашкенова, О. Малярова — Вестник Казахского Национального медицинского университета — 2015.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)