Лечение алкогольной деменции

Содержание:

1. О причинах развития слабоумия
2. Варианты деменции
3. Симптоматическая картина деменции
4. Критерии деменции
5. Тактика лечения
6. Какие группы препаратов назначают при слабоумии?
7. Каковы прогнозы?

Итогом длительного злоупотребления крепкими напитками может стать не только ухудшение работы и даже разрушение внутренних систем, но и поражение клеток мозга токсическими продуктами распада спирта. Тогда на первый план выходят нарушения интеллекта, когнитивных функций, поведения. Статья расскажет, почему лечение алкогольной деменции сопряжено с колоссальными трудностями и отчего не всегда удается устранить психические и неврологические расстройства.

О причинах развития слабоумия

В данном случае основной провоцирующий фактор — это не что иное, как постоянное воздействие этанола и канцерогенного ацетальдегида (его промежуточного метаболита) на важные мозговые структуры. Это сильнейшие токсины, способные повреждать клетки напрямую и вызывать гибель нейронов.

Кроме того, из-за ухудшения кровоснабжения головной мозг испытывает гипоксию (кислородное голодание). А еще исследования показали, что постоянное недоедание и несоблюдение рациона (разве у алкоголика есть время думать об этом?) приводят к нехватке такого нужного для мозга витамина, как тиамин (В1).

Риски развития деменции многократно увеличиваются на фоне таких патологий, как:

• гипертония;
• эндокринные нарушения;
• энцефалопатия;
• черепно-мозговые травмы в прошлом;
• наличие генетической предрасположенности к болезням Альцгеймера, Паркинсона;
• церебральный атеросклероз;
• опухоли мозга.

Иногда сопутствующим фактором становятся частые инфекции или вирусные болезни. Кстати, алкогольной деменции больше всего подвержены мужчины старше 60 лет, а у женщин она протекает немного легче, да и лечению поддается лучше.

Варианты деменции

Если учитывать преимущественное расположение пораженных зон в ЦНС, специалисты выделяют несколько разновидностей патологии:

• корковую, когда из признаков преобладают рассеянность, забывчивость, быстро сменяющиеся нарушением ориентации во времени и пространстве, галлюцинациями;
• подкорковую — здесь прослеживаются депрессивные проявления, эмоциональная неустойчивость;
• мультифокальную (с обширными зонами поражения), чаще ведущую к деградации личности.

Если повреждаются лобные доли мозга, итогом могут стать расторможенность, потеря способности планировать и исполнять функции. При этом индивид пренебрежительно относится к последствиям своего поведения.

Поскольку алкогольное слабоумие является хроническим прогрессирующим расстройством, принято выделять несколько его этапов:

• начальный, когда человек начинает отстраняться и замыкаться в себе, хотя интеллект сохранен (либо слегка нарушен); изменения также можно заметить по нервозности, недоверии к людям, депрессии;
• «мягкий» вариант с расстройствами памяти, внимания, мыслительных процессов;
• умеренную фазу, при которой можно обнаружить выраженные когнитивные изменения (неадекватное поведение, появление нарушений логики высказываний, неспособность объяснить элементарные вещи, ухудшение речи, интеллекта);
• тяжелую форму, когда больной теряет способности к самообслуживанию, ориентацию в пространстве, времени.

На последнем этапе пациенты начинают полностью зависеть от окружающих их людей.

Симптоматическая картина деменции

Все начинается постепенно, первые изменения обычно остаются вне поля зрения, поскольку списываются на хроническую усталость и другие причины. Да и диагностика нередко затруднена, так как отсутствуют специфические изменения церебральных структур.

Признаками начинающегося слабоумия на фоне спиртного являются:

• неустойчивый эмоциональный фон (появление обидчивости, раздражительности, иногда агрессии, неярко выраженных депрессивных склонностей);
• инфантильное поведение с необдуманными действиями, не учитывающее последствия, чувства окружающих;
• эгоцентризм, когда при восприятии и понимании внешнего мира в первую очередь учитываются собственные желания;
• сужение круга интересов, ограничение социальной жизни индивида;
• ухудшение мелкой моторики (например, трудности с застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков), утрата навыков;
• замыкание в себе, безразличие к родственникам;
• значительные проблемы со сном;
• тремор, измененная походка, нечеткая речь.

Далее начинает страдать долговременная память — теряются важные воспоминания, забываются значимые для больного даты. Со временем затрагивается и кратковременная память — человек не может вспомнить, что он говорил буквально пару минут назад, затрудняется назвать свой адрес, найти дорогу домой и т. д.

Такие люди становятся растерянными, когда оказываются в непривычной обстановке, путают дни недели, месяцы, а потом и время суток, свое местонахождение. На поздних этапах пациент перестает узнавать близких, забывает свое имя, теряет элементарные бытовые навыки.

Если в течение заболевания вначале проступают периоды просветления, по ходу ее прогрессирования такие эпизоды становятся все реже и короче. При развитии крайней формы патологии полное восстановление прежней личности, к сожалению, уже невозможно. Поэтому при появлении первых признаков слабоумия очень важно быстрее начать лечение алкогольной деменции, чтобы остановить дальнейшее ухудшение состояния.

Критерии деменции

Для выявления и уточнения патологии, связанной с алкоголем, разработаны специальные пояснения. Так, согласно им, при установке диагноза обращают внимание на:

• нарушение памяти (усвоение новой, воспроизведение ранее усвоенной информации);
• агнозию — неспособность распознать и идентифицировать предметы (хотя сенсорные функции не повреждены);
• апраксию — невозможность выполнять обычную двигательную активность;
• афазию — нарушение речи.

Такие изменения склонны сохраняться и после отмены спиртного. Параллельно с этим выявляются болезни печени, ЖКТ, сердца, сосудов, почек и т. д., связанные с длительным употреблением крепких напитков.

Тактика лечения

В ходе первичного приема врачу предстоит собрать полный анамнез, провести тестирование, чтобы оценить психический статус и степень когнитивных нарушений. Для уточнения диагноза назначают:

• лабораторные анализы;
• ЭКГ;
• МРТ либо КТ мозга;
• ЭЭГ.

Только после оценки тяжести клинических поражений разрабатывают схему терапии, цель которой — замедлить прогрессирование патологии и облегчить (насколько это возможно) имеющуюся симптоматику. То есть:

• улучшить мозговое кровообращение;
• поддерживать артериальное давление в пределах нормы;
• нормализовать уровень глюкозы в крови;
• купировать боль и т. д.

Главным условием результативного лечения алкогольной деменции является полный и окончательный отказ от «горячительных» напитков. Поскольку такие больные не в состоянии самостоятельно справиться с этой задачей, важно как можно скорее заручиться поддержкой наркологов и психотерапевтов.

Какие группы препаратов назначают при слабоумии?

Медикаментозная терапия, как правило, не обходится без использования таких средств:

• ноотропов, помогающих улучшить память, благотворно влияющих на концентрацию внимания, мышление;
• витаминов группы В;
• нейропротекторов, предотвращающих гибель мозговых клеток, восстанавливающих межнейронные связи;
• вазоактивных препаратов, корректирующих функции сосудов, предупреждающих тромбообразование;
• седативных средств, улучшающих сон и снимающих раздражительность;
• антидепрессантов, которые справляются с психоэмоциональными нарушениями;
• нейролептиков, купирующих симптомы психических заболеваний;
• антипсихотиков (если есть психомоторное перевозбуждение).

Лекарственное лечение нередко дополняют сеансами психотерапии, физиопроцедурами, специальными диетами. После стабилизации состояния проводят тренинги, мероприятия по реабилитации, направленные на закрепление бытовых навыков, лечебную гимнастику.

Каковы прогнозы?

Многолетняя практика показывает, что благоприятный исход алкогольного слабоумия возможен только на начальных его стадиях, поскольку утраченные нейроны уже не восстанавливаются. Поэтому так важно своевременное обращение к врачам, чтобы они замедлили дальнейшее развитие симптомов и помогли продлить возможность полноценной жизни.

Но, поскольку начало негативных изменений скрытое и постепенное, пациенты и их близкие зачастую обращаются к специалистам уже на запущенных стадиях. В таких случаях, увы, исход весьма неблагоприятен, так как не удается в полном объеме восстановить прежние психические функции. Нередко такому больному грозит инвалидизация.

Литература:

1. Когнитивные дисфункции при алкоголизме. Вторушина Юлия Сергеевна, Власова Евгения Николаевна, Митрухина Светлана Владимировна — Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова — 2022.
2. Мотивационные аспекты нарушений памяти у больных алкогольной зависимостью. Букановская Тамара Ивановна, Дзапарова Л. К. — Социальная и клиническая психиатрия — 2014.
3. Алкоголизм, наркомании и другие психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: учеб. пособие / Л.М. Барденштейн, А.В. Молодецких, Ю.Б. Можгинский, Н.И. Беглянкин, Г.А. Алёшкина, — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)