Гемосорбция

Содержание:

1. Общие сведения
2. Показания
3. Противопоказания
4. Подготовка
5. Как проводится гемосорбция
   5.1. Требуемый уход
   5.2. Осложнения
6. Преимуществе гемосорбции
7. Сравнение с другими аппаратными методами
8. Заключение

Существующие методы детоксикации — это действительно важные и полезные медицинские разработки, благодаря которым удалось значительно повысить качество лечения. Они востребованы при алкоголизме, наркомании, острой интоксикации и других проблемах, выполняются по назначению врача. В статье мы расскажем об одном таком методе под названием гемосорбция, также известном как аппаратная чистка крови.

Общие сведения

Гемосорбция — это современная методика экстракорпоральной детоксикации. Она очищает кровь от токсических соединений и аллергенов. Биологически значимая для человека жидкость забирается из вены и пропускается через специальное устройство, оснащенное фильтрующими элементами, и далее снова поступает в организм. Все вредные вещества оседают в сорбентах.

Из чего состоят фильтрующие элементы? Предусмотрено несколько разновидностей сорбентов, которые можно встретить в устройствах для гемосорбции:

• Активированный уголь. Если используется данный компонент, то очистную процедуру называют гемокарбоперфузия. 
• Ионообменные смолы. Применяются достаточно редко и стоят дороже, однако отличаются высокой эффективностью. 
• Биосорбенты. Они хорошо взаимодействуют с микроорганизмами. В связи с этим такой способ актуален при лечении инфекционных заболеваний.

Показания 

Гемосорбция применяется при сильной интоксикации, значительно уменьшает вероятность появления осложнений, снижает риски летального исхода. Рассмотрим показания:

• Патологии печени, при которых нарушаются ее основные функции, печеночная недостаточность. Печень является естественным фильтром организма и при наличии таких проблем не может эффективно работать, в результате чего в теле накапливаются различные токсины. 
• Острые аллергические проявления, такие как отек Квинке и анафилактический шок. Очистка позволяет удалить аллергены, облегчив состояние.

• Воспалительные процессы в поджелудочной железе, нарушающие нормальный метаболизм.
• Перитонит, обусловленный различными патологическими процессами, в том числе — травмой, перфорацией полого органа при язвенной болезни, некрозом части кишки при ее ущемлении и пр.  
• Патологии аутоиммунного характера. Сюда относят бронхиальную астму, СКВ, псориаз, себорейную пузырчатку. 
• Тяжелое химическое отравление лекарственными средствами, алкогольными напитками, наркотиками, ядовитыми грибами, веществами бытового и производственного предназначения. 
• Импетиго, буллезный дерматит.

Отметим, что представленный список далеко не полный. Гемосорбция уместна при более чем 200 болезнях. Она отлично себя проявляет как при токсических воздействиях экзогенного (проникновение через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт) и эндогенного (нарушения метаболизма) характера. Удаляет из крови вещества среднемолекулярных размеров, в то время как гемодиализ справляется только с соединениями с низкомолекулярной структурой.

Противопоказания

От гемосорбции в ряде случаев необходимо отказаться, чтобы избежать осложнений и серьезных последствий для здоровья. Список противопоказаний включает:

• кровотечение (как внутреннее, так и внешнее); 
• недостаточный объем циркулирующей крови (такое возможно в результате перенесенной травмы с обширной кровопотерей); 
• гемодинамические нарушения; 
• пониженное артериальное давление; 
• плохая свертываемость; 
• сердечная или легочная недостаточность в острой форме; 
• менструация.

Период беременности рассматривается как относительное противопоказание. Гемосорбция назначается только по усмотрению врача — он взвесит все преимущества, а также риски для матери и плода. Если подобное вмешательство будет целесообразно, нет других более подходящих вариантов, то процедура может быть проведена.

Подготовка

Все методики, суть которых заключается в выведении крови за пределы естественных сосудов, относятся к категории «гравитационная хирургия крови». Туда также входят плазмаферез и гемосорбция. Отсюда легко сделать вывод, что все эти процедуры являются серьезным вмешательством, поэтому перед их осуществлением требуется тщательная подготовка.

Необходимо провести комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. В обязательном порядке назначаются общеклинический и биохимический анализы крови, определяются показатели свертываемости.

Как проводится гемосорбция

Экстракорпоральная гемосорбция выполняется в условиях стационара — в специально оборудованном кабинете. Само устройство для очистки представляет собой колонку, в которой расположены фильтрующие компоненты. Кровь перекачивается по тонким трубкам с иглами на конце — они вводятся в периферические вены. Через первую биожидкость поступает в колонку, а по второй трубке возвращается в уже очищенном виде обратно. Так очищается весь циркулирующий объем.

Больного укладывают на кушетку. Для перекачки жидкости используют специальный насос. Процедура занимает в среднем 1–2 часа — за это время удается прогнать через аппарат до 9 литров крови. В период проведения манипуляции к пациенту подключают различные датчики. Специалисты отслеживают основные параметры: артериальное давление, частоту пульса, кислородную насыщенность.

При тяжелых отравлениях токсичные соединения сохраняются в тканях и внутренних органах, постепенно проникая в кровоток, поэтому необходимо несколько сеансов. Обычно их количество не превышает 5–6. При этом первые 2–3 дня методика применяется ежедневно, а затем — с интервалом от 2 до 5 дней.

Процедура не вызывает болезненных ощущений. Единственный дискомфорт возникает только при введении иглы в вену.

Требуемый уход

Пациент находится в стационаре в течение всего времени проведения гемосорбции, а также на протяжении 2–3 дней после ее завершения. Врачи берут образцы крови на анализ и отслеживают состояние больного. Иногда применяются лекарственные препараты.

Осложнения

Вероятность осложнений минимальная. Они возникают, если была нарушена технология проведения гемосорбции либо у человека имелись противопоказания, которые не были вовремя замечены. Возможны следующие нежелательные последствия:

• озноб; 
• слабость, тошнота и даже потеря сознания при падении АД; 
• воспаление сосудов (в особенности — вен); 
• инфицирование при нарушении стерильности во время манипуляции или загрязнении мест уколов при игнорировании пациентом врачебных рекомендаций; 
• тромбоз — развивается при использовании низкокачественных фильтров, в результате чего кровь поступает с частичками сорбирующих веществ; 
• разрушение эритроцитов в колонке — плохая настройка/неисправность аппарата.

При обнаружении осложнений требуется проведение обследования с последующим устранением возникшей проблемы.

Преимущества гемосорбции

Экстракорпоральная гемосорбция имеет множество преимуществ в сравнении с другими методиками детоксикации. Выделим основные из них:

• Высокая скорость очистки. Это хорошо видно в сравнении. От одного часа процедуры получается такой же эффект, как от шестичасового гемодиализа. 
• Отлично удаляет среднемолекулярные соединения, а также результативно устраняет токсины микробиологической природы. 
• Возможность сочетания с другими методами для повышения общей эффективности терапии.

Сравнение с другими аппаратными методами

Обычные люди нередко путают гемосорбцию и гемодиализ. Однако эти методики различаются по механизму действия и предназначению.

Обратите внимание! Цены на эти процедуры в различных клиниках существенно варьируются. Увеличенная стоимость может объясняться улучшенными условиями и современным оборудованием, однако иногда она — лишь следствие ценовой политики медицинского центра.

Гемодиализ подразумевает внепочечную фильтрацию крови от мочевины, креатинина, токсинов. Для его реализации используется устройство «искусственная почка». Оно состоит из особой пористой мембраны синтетического происхождения. С одной стороны находится кровь пациента, а с другой содержится диализирующий раствор с высокой концентрацией действующего компонента. Таким образом из плазмы вытягиваются токсины и избыточная вода.

Гемодиализ назначается при почечной недостаточности и интоксикации. Если интоксикация не очень тяжелая, то достаточно одного сеанса, дополненного приемом мочегонных препаратов. При тяжелых нарушениях работы почек необходимо отслеживать ряд параметров, иначе велик риск осложнений:

• в сутки выделяется не более 500 мл мочи; 
• функционирование почек — не менее 15% от нормы; 
• оптимальные концентрации веществ: мочевина — 35 ед., креатин — 1 ед., калий — 6 ед. 
• бикарбонат не превышает 20 единиц.

Очистка противопоказана при инфекционных заболеваниях в фазе обострения, патологиях психики, онкологии, туберкулезе.

Также в современной медицине активно применяется плазмаферез. Для его проведения используются другие фильтры, которые разделяют плазму и эритроцитную массу, а после очистки соединяют их вновь. Он воздействует на гуморальный иммунитет и реологические свойства крови. Часто назначается в качестве вспомогательного метода после химиотерапии, для устранения гемодинамических нарушений, лечения гепатитов.

Заключение

Гемосорбция эффективно удаляет из организма все токсичные соединения, значительно облегчая состояние больного. Она является важным компонентом детоксикации при отравлениях. Процедура полностью безопасная и безболезненная, при этом очень действенная. Назначается только при наличии показаний, может сочетаться с другими методами детоксикации.

Литература:

1. Острые отравления. Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи — 2007. 
2. Основы токсикологии. Учебное пособие для студентов. А. Ю. Тарасов, С. Б. Белогоров, Д. В. Марченко — 2015. 
3. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии — Скугаревская М.М., Скугаревский О.А. — 2011 год. 
4. Шабанов П. Д. Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)