Печеночная энцефалопатия

Содержание:

1. Общая информация
2. Факторы риска
3. Классификация
4. Клинические признаки
5. Стадии и симптомы хронической энцефалопатии
6. Диагностические методы
7. Как проводят лечение
   7.1. Профилактические мероприятия

Длительное употребление спиртных напитков приводит к развитию тяжелых заболеваний печени. Из-за постоянной токсической нагрузки она утрачивает свою фильтрационную способность. Яды накапливаются в тканях организма, запуская мощную интоксикационную реакцию. Довольно распространенным последствием злостного пристрастия становится печеночная энцефалопатия, о которой мы и поговорим в нашей сегодняшней статье. 

Общая информация

Данная патология является одним из самых опасных осложнений недостаточности печеночной железы, что напрямую связано с токсическим поражением центральной нервной системы. В большинстве случаев диагностируется на фоне хронического алкоголизма.  

Запускается воспалительный процесс, приводящий к разрушению гепатоцитов (клетки паренхимы органа). Нарушается гомеостаз и водно-электролитный баланс, угнетается деятельность астроцитов и нейромедиаторов. Все это приводит к повышению уровня цереброспинальной жидкости. Развивается отек мозга.  

Перечисленные изменения могут возникать при заболеваниях печени любой этиологии. Сопровождаются эндокринными и неврологическими расстройствами. Способствуют снижению интеллекта, ухудшению памяти, концентрации внимания, ведут к деградации личности.  

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Последний вариант более распространен. При этом часто имеет бессимптомное течение, что в конечном результате заканчивается скоропостижной смертью человека на фоне резкого обострения недуга.  

В медицинской практике широко применяется термин «печеночная кома». Считается потенциально обратимым нарушением деятельности нервной системы. При этом, как показывает клинический опыт, большинство больных с диагностированной острой энцефалопатией погибают за считанные часы или дни от момента появления первых признаков.  

Если пациент вовремя начнет лечение и исключит дальнейший прием спиртной продукции, можно избежать скоропостижного летального исхода и неблагоприятных последствий для здоровья, приводящих к пожизненной инвалидизации. 

Факторы риска

Печеночная кома является распространенным осложнением токсического и вирусного гепатита, острого холангита, цирроза. Патологические изменения формируются под влиянием сопутствующих провокаторов:

• злоупотребление алкоголем; 
• грибковые, вирусные и бактериальные инфекции; 
• желудочные и кишечные кровотечения; 
• избыточное питание белковыми продуктами; 
• нарушение функций почек; 
• низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в крови; 
• метастазирование при злокачественных опухолях; 
• перенесенная химиотерапия.

Классификация 

Печеночную энцефалопатию подразделяют на несколько групп по четырем параметрам.  

По этиологии развития и сопутствующим заболеваниям: 

• Acute — возникает на фоне острой дисфункции эндокринных желез;
• Bypass — портосистемное шунтирование, без патологий органа; 
• Cirrhosis — повышение давления в воротной вене, провоцирует цирроз и другие заболевания.

По симптоматике и течению делят на следующие категории: 

• Клинически выраженная или манифестная, имеет несколько стадий — минимальная, легкая, средняя, тяжелая, кома. 
• Латентная, нечетко обозначенные нарушения.

В зависимости от провоцирующих факторов болезнь классифицируют на спонтанную и индуцированную. А по течению патологического процесса — на эпизодическую, персистирующую и рецидивирующую. 

Клинические признаки

Для острой формы заболевания характерны: 

• спутанное сознание; 
• учащенный сердечный ритм; 
• сниженная скорость реакции; 
• дрожание рук, тела, шеи; 
• нарушенная ориентация в пространстве; 
• головокружения; 
• непреодолимые рвотные позывы; 
• понижение артериального давления; 
• одышка.

Подобные признаки весьма опасны. Состояние пациента резко ухудшается, наступает кома и летальный исход. Такая фаза может иметь спонтанное развитие или же являться рецидивом затяжного процесса. Чтобы предупредить подобные риски, необходимо своевременно лечить тяжелые патологии печени и полностью отказаться от употребления алкоголя. 

Стадии и симптомы хронической энцефалопатии

При этом заболевании наблюдаются различные психические, когнитивные и неврологические расстройства. Изменяется поведение человека, ухудшается его интеллект, речь становится монотонной, обнаруживается общая заторможенность. Появляются проблемы с засыпанием в ночные часы, в дневное время отмечается выраженная сонливость. 

Мимика скудная, движения замедленные. Изо рта чувствуется неприятный запах. У многих пациентов формируется гиперкинез, для которого типично тоническое напряжение туловища, шеи и рук с непроизвольно возникающими подергиваниями аритмичного, крупноразмашистого, несимметричного характера.  

Нередко происходят функциональные сбои терморегуляционного центра, что сопровождается понижением или подъемом температуры тела.  

Поэтапно болезнь развивается следующим образом: 

• Первая стадия. Продромальная. Отсутствуют какие-либо клинические проявления печеночной комы. 
• На второй отмечаются некоторые поведенческие расстройства. Появляются раздражительность, агрессивность, эмоциональная тупость, стереотипность реакций. Ухудшаются интеллектуальные способности. Больной может жаловаться на различные недомогания — головные боли, тошноту, рвоту, физическую слабость, быструю утомляемость. 
• Третья. Субкомпенсированная. Тяжелая клиническая картина с выраженными неврологическими нарушениями. Требуется экстренное лечение в условиях стационара.

Заключительный этап представляет собой декомпенсацию. Пациент находится в состоянии сопора, наблюдаются тотальные расстройства. На этой стадии наступает печеночная кома, приводящая к смертельному исходу в 90% случаев. 

Диагностические методы

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к неврологу. На первичном приеме проводится стандартный врачебный осмотр. Доктор выполняет физикальное обследование, выслушивает жалобы, собирает анамнез. Далее выдается направление на исследования: 

• лабораторные анализы крови, биохимия, коагулограмма; 
• печеночные пробы; 
• УЗИ органов брюшного отдела; 
• КТ, МРТ печени и желчевыводящих путей (при недостаточности сведений, полученных ультразвуковым способом); 
• электроэнцефалография головного мозга; 
• при необходимости также назначается биопсия железы.

На основании собранной информации устанавливается точный диагноз, составляется схема терапии. 

Как проводят лечение

Первоочередная цель — устранение провоцирующих факторов и причин развития патологии. Больному назначается комплексная медикаментозная терапия, направленная на купирование основного заболевания и выявленной симптоматики. 

Какие препараты используются: 

• «Лактулоза»; 
• «L-орнитин-L-аспартат»; 
• антибактериальные средства.

Обязательным условием является: 

• соблюдение диеты; 
• очищение кишечника (регулярно ставятся клизмы); 
• категорический запрет на прием алкогольных напитков

Сделаем некоторые уточнения по первому пункту. Требуется снизить количество поступающего белка с пищей (менее 60 г в сутки) и ограничение солей. Это позволяет предотвратить рецидивирование недуга. Оптимальная калорийность составляет 1800–2500 ккал. Она достигается за счет потребления углеводов и жиров.  

Диетический рацион должен быть сбалансированным, обогащенным витаминами и минералами. Если выявлен процесс нарушения всасывания полезных веществ, необходимые комплексы вводятся инъекционным путем. 

Лечение пациентов осуществляется в стационарных условиях медучреждения. Если установлена 3 или 4 стадия печеночной энцефалопатии, больного переводят в реанимационную палату, так как слишком высоки риски необратимых осложнений. 

Прогнозы при этой тяжелой патологии зависят от: 

• своевременности начатой терапии; 
• формы заболевания; 
• сопутствующих недугов; 
• индивидуальных особенностей организма.

Согласно статистическим сведениям, летальность пациентов с диагностированной 1 и 2 стадией составляет 35%, на 3 и 4 достигает 80%.  

Профилактические мероприятия

В целях предупреждения развития печеночной комы необходимо придерживаться правил здорового питания, отказаться от неконтролируемого приема медикаментов и спиртных напитков. Если у человека имеется зависимость от этанола, ему стоит своевременно начать лечение в наркологии, не дожидаясь самых неблагоприятных последствий продолжительной алкогольной интоксикации.  

Литература:

1. Печеночная энцефалопатия и возможности ее медикаментозной коррекции. Цапяк Т. А., Клопотий Е. В., Вильцанюк И. А. 
2. Печеночная энцефалопатия: патогенетические механизмы, клиника, лечение. Сторожаков Г. И., Никитин И. Г. 
3. Синдром печеночной энцефалопатии. Актуальные аспекты диагностики и лечения. Трухан Д.И.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра "Угодие"

(нажмите на фотографию для увеличения)